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慢性阻塞性肺病健康教育

時(shí)間：2013-08-21 13:54:00 點(diǎn)擊：0次

什么是慢性阻塞性肺?。?慢性阻塞性肺病(COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

病因： 1、吸煙：吸煙是目前現(xiàn)任公認(rèn)的COPD已知危險(xiǎn)因素中最重要的因素。2、吸入：吸入煙塵、刺激性氣體、某些顆粒性物質(zhì)、棉塵和其他有機(jī)粉塵等也可以促進(jìn)COPD的發(fā)病。3、空氣污染：長期生活在室外空氣受到污染的區(qū)域可能是導(dǎo)致COPD發(fā)病的一個重要因素。 4、呼吸道感染：對于COPD者呼吸道感染是導(dǎo)致本病急性發(fā)作的一個重要因素，可以加劇病情進(jìn)展。

癥狀： 1、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽但夜間咳嗽并不顯著，少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多常有膿性痰。3、氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日常活動甚至休息時(shí)也感氣短。4、喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者、特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。5、全身性癥狀：較重患者可能會發(fā)生全身性癥狀。如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。

檢查：肺功能的測定是診斷慢阻肺的一個金標(biāo)準(zhǔn)。診治主要是測一秒鐘通氣率，就是深吸一口氣然后用最大的速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者一秒鐘通氣率小于70%；總呼氣量小于同年齡正常人的80%。

治療：目前沒有根治慢阻肺的辦法，只能預(yù)防和控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，緩解癥狀。臨床上常用的藥物：1．支氣管舒張劑 (1)β2受體激動劑：主要有沙丁胺醇、特布他林等。(2)抗膽堿藥：主要有異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑。(3)茶堿類藥物：氨茶堿、喘定。2．糖皮質(zhì)激素長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEV1<50％預(yù)計(jì)值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者。.3．其他藥物：(1)祛痰藥(黏液溶解劑)：COPD氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。(2)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。(3)COPD癥狀加重，特別是咳嗽痰量增多并呈膿性時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療。

健康指導(dǎo)：1、排痰技巧：方法一：囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2秒鐘，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。方法二：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。配合霧化吸入稀釋痰液，利于咳出。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)患者掌握拍背方法：讓患者家屬五指并攏向掌心微彎曲，呈空心掌，從下至上、由外到內(nèi)，每側(cè)叩擊 3—5分鐘。2、呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練：立位或坐位，兩手分別放于胸前和上腹部，用鼻吸氣時(shí)手感腹部隆起，經(jīng)口呼氣時(shí)手感腹壁下陷。每次重復(fù)8～10次，每日4次?？s唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨狀）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比1：2或1：3。3、家庭長期氧療：長期持續(xù)低流量吸氧，能改善缺氧狀態(tài)，延長患者生存的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。（1）使用方法：一般采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，患者會感到較為舒適、輕便，也不影響說話和進(jìn)食。（2）掌握氧療時(shí)間及氧流量：要進(jìn)行長期氧療，取得較好的氧療效果，吸氧流量應(yīng)為1～2 L/min，并且每日至少吸氧15小時(shí)以上，切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間。（3）清洗和消毒吸氧工具：使用家庭用的清潔劑清洗鼻導(dǎo)管，每日一次，用清水洗干凈后涼干，氧氣濕化瓶每日用清水清洗一次，并更換冷開水、純凈水或蒸餾水每日一次，鼻導(dǎo)管和濕化瓶每星期消毒一次。（4）觀察吸氧效果：呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動力增加。

心理護(hù)理：1、緩解焦慮使患者放慢思維，控制呼吸，并與之交談，聽音樂，以分散其注意力，減少孤獨(dú)感，要體貼、親切、耐心、同情、安慰患者。告之通過積極治療，呼吸困難的癥狀會得到改善，讓其保持一種良好的心態(tài)接受治療。2、使患者樹立治愈疾病的信心護(hù)士及時(shí)將治療的信息反饋給患者，使患者對疾病的過程及恢復(fù)有所了解，患者應(yīng)看到恢復(fù)的希望，并與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。戒煙：針對個體特點(diǎn)和患者一起制定戒煙計(jì)劃。

飲食指導(dǎo)：1、多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液利于排出。2、飲食是治療的一個重要手段保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)、纖維素，防止便秘，避免食用啤酒、豆類、馬鈴薯等產(chǎn)氣的食品，指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜?？忍岛蠹皶r(shí)漱口，保持口腔清潔，餐后避免平臥，有利于消化。

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