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以藥敏試驗(yàn)，行精準(zhǔn)治療——東方總院開展新項(xiàng)目，亮劍幽門螺旋桿菌

時(shí)間：2021-06-03 20:29:00 點(diǎn)擊：0次

幽門螺旋桿菌是一種嚴(yán)格微需氧革蘭氏陰性菌，由能活動(dòng)的螺旋形菌體和數(shù)根帶鞘鞭毛組成。幽門螺旋桿菌感染非常普遍，全球感染率大于50%，中國(guó)自然人群幽門螺旋桿菌的感染率約54.76%。多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但所有感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎，約15%至20%發(fā)生消化性潰瘍，5%至10%發(fā)生幽門螺旋桿菌相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤。2017年10月，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)再次將幽門螺旋桿菌（感染）列為一類致癌物。

作為一種感染性疾病，幽門螺旋桿菌的治療必須選用抗生素。但由于環(huán)境、食品、醫(yī)療等多因素的影響，我國(guó)抗生素耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。近年報(bào)道顯示，幽門螺旋桿菌原發(fā)耐藥率克拉霉素為20%至50%，甲硝唑?yàn)?0%至70%，左氧氟沙星為20%至50%，克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率大于25%。幽門螺旋桿菌多重耐藥率正逐漸升高，2008年至2012年我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，幽門螺旋桿菌對(duì)兩種抗生素耐藥率約27%，對(duì)3種抗生素耐藥率約16.8%，對(duì)4種耐藥率達(dá)4.7%。

基于藥敏試驗(yàn)的個(gè)體化治療是提高幽門螺旋桿菌根除率的關(guān)鍵

我國(guó)一項(xiàng)分析顯示，2004年以前幽門螺旋桿菌根除成功率可達(dá)88.54%，2005年至2009年下降至77.66%，2010年至2013年下降至71.30%。幽門螺旋桿菌根除率的下降與多種因素有關(guān)，其中抗生素耐藥為主要影響因素，也與首次根除的不規(guī)范有關(guān)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《第五次全國(guó)幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》指出，不論初次治療或補(bǔ)救治療，如需選擇含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三聯(lián)療法，應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。采用三聯(lián)療法，敏感菌株感染者14d療程的根除率大于95%，而耐藥菌株感染者的根除率僅為20%至40%。

2016年《多倫多共識(shí)：成人幽門螺旋桿菌感染治療》指出，“對(duì)于行胃鏡檢查患者，建議行藥敏試驗(yàn)以提高幽門螺旋桿菌初次根除率”；同樣歐洲2016年《幽門螺旋桿菌感染處理的Maastricht-5共識(shí)》也指出，“初次診療失敗后，若進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，推薦培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有利于個(gè)體化治療。”由此可見(jiàn)，不管對(duì)于首次治療還是再次治療的患者，基于藥敏試驗(yàn)的個(gè)體化治療是提高提高幽門螺旋桿菌根除率的關(guān)鍵。

基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果的根除治療適合在初治患者中廣泛應(yīng)用

首先，經(jīng)驗(yàn)性根除治療方案療效欠佳：我國(guó)大部分地區(qū)幽門螺旋桿菌根除率約為71.3%，遠(yuǎn)低于國(guó)外根除率90%。其次，個(gè)體化治療方案能取得更好的療效、更佳的安全性以及更高的順從性。第三，我國(guó)胃鏡普及且費(fèi)用較低，藥敏檢測(cè)根除方案降低或不明顯增加醫(yī)療費(fèi)用，有利于得到較好的性價(jià)比。第四，針對(duì)患者自身菌株開展治療，能夠有效地避免抗生素的不合理使用，有利于逐步降低目前快速增加的耐藥性。第五，幽門螺旋桿菌配藥及藥敏技術(shù)方案簡(jiǎn)易可行，有利于大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及開展。

東方總院為幽門螺旋桿菌感染提供個(gè)體化藥物治療方案

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院目前正開展基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果的根除治療，亮劍幽門螺旋桿菌。

采訪中，東方總院檢驗(yàn)科主任張志蘇介紹，對(duì)于懷疑幽門螺旋桿菌感染的患者，在行胃鏡檢查時(shí)采取微粘膜組織2至3塊，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，以藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，可達(dá)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

所使用的幽門螺旋桿菌培養(yǎng)、測(cè)定、藥敏試驗(yàn)制劑采用特殊液體培養(yǎng)基，通過(guò)微生物培養(yǎng)法培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌菌落，再采用微量肉湯稀釋法的原理對(duì)培養(yǎng)菌落進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，從而判斷MIC值（最小抑菌濃度）。藥敏試驗(yàn)每個(gè)藥物設(shè)計(jì)高低兩個(gè)MIC折點(diǎn)濃度孔，兩孔均不生長(zhǎng)為敏感，低濃度空生長(zhǎng)高濃度孔不長(zhǎng)為中介，兩孔均長(zhǎng)為耐藥。微量肉湯稀釋法式抗菌藥物敏感性檢測(cè)的國(guó)際通用方法，能準(zhǔn)確如實(shí)反映患者體內(nèi)幽門螺旋桿菌對(duì)各種抗生素的耐藥性。

該產(chǎn)品技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于全球首創(chuàng)以幽門螺旋桿菌精準(zhǔn)治療為目標(biāo)的檢測(cè)試劑盒，獲得國(guó)家發(fā)明專利；獨(dú)家液體培養(yǎng)技術(shù)，能大大縮短幽門螺旋桿菌培養(yǎng)時(shí)間，簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程，提高培養(yǎng)的成功率；以國(guó)際公認(rèn)、通用的微量肉湯稀釋法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果與臨床診治情況一致；藥敏試驗(yàn)包含14種抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，涵蓋臨床大部分常用抗生素，為醫(yī)生用藥提供更精準(zhǔn)的選擇。

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