受命于危難，鑄劍于膏肓——記總院普外科肝膽胰病區(qū)_綜合新聞_新聞中心

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受命于危難，鑄劍于膏肓——記總院普外科肝膽胰病區(qū)

時(shí)間：2021-09-22 09:26:38 點(diǎn)擊：0次

“胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病有逐漸增高趨勢(shì)，主要來(lái)源于胰腺上皮組織，多發(fā)生于胰頭部。胰腺腫瘤一般可分為胰腺肉瘤、胰腺囊性瘤、胰腺癌及胰腺內(nèi)分泌瘤等。胰腺癌常見于大量吸煙、肥胖或者糖尿病史的男性。胰腺腫瘤的癥狀根據(jù)類型不同，表現(xiàn)不同，一般有腹痛、腹部腫塊、體重減輕、黃疸等癥狀。部分患者早期無(wú)明顯癥狀，診斷困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，多在診斷一年內(nèi)死亡，5年生存率1%。在淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院普外科肝膽胰病區(qū)采訪時(shí)，主任張軍開門見山地向記者介紹起病區(qū)常見的病癥。

曾有一位家住田家庵區(qū)花甲之年的男性患者在檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺癌，兒子帶其找到東方總院肝膽胰病區(qū)求治。來(lái)時(shí)，患者已全身黃疸，就像個(gè)“小黃人”，嘔吐不已吃不下飯。術(shù)前，患者接受膽道穿刺引流、降低黃疸和增加營(yíng)養(yǎng)保肝處理，肝膽胰病區(qū)張軍、顧冕兩位副主任“雙劍合璧”、再次聯(lián)手，為患者實(shí)施了“胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其肝十二指腸韌帶纖維化及水腫，再加上患者年齡較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)疊加。但兩位主任憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，小心解剖、操作，歷經(jīng)六個(gè)半小時(shí)鏖戰(zhàn)，終于解除了“腹中大患”，順利完成手術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)較好，半個(gè)月后即出院，定期復(fù)查、化療，醫(yī)療隨訪指標(biāo)均正常。病人及家人都非常滿意，屢屢稱贊和道謝……

資深醫(yī)學(xué)專家評(píng)價(jià)：“胰十二指腸切除是普外科最大的手術(shù)，堪稱‘皇冠上的明珠’，是三級(jí)醫(yī)院必備的技術(shù)病種，是衡量普外科醫(yī)生技術(shù)成熟水平的標(biāo)志?！备矣谟犹魬?zhàn)，必能成就驚人之舉。

醫(yī)學(xué)人士熟知，肝膽胰外科常常被稱作“生命禁區(qū)”，因?yàn)槠洳课黄鞴俦姸?、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、臟器及血管等緊密相鄰，術(shù)中極易損傷，且損傷的后果極其嚴(yán)重，術(shù)中和手術(shù)處理極為困難。同時(shí)，近年來(lái)肝膽胰部位成為癌癥多發(fā)區(qū)，病情較隱蔽，一旦發(fā)現(xiàn)往往程度嚴(yán)重，令人聞之色變。而要在危險(xiǎn)“禁區(qū)”上向兇殘絕頂?shù)陌┠Оl(fā)起挑戰(zhàn)，以仁心妙術(shù)克敵制勝，其難度更是可想而知！

東方總院普外科肝膽胰病區(qū)就是一群敢向“禁區(qū)”發(fā)起挑戰(zhàn)和沖鋒的人，他們以精益求精的探索、兢兢業(yè)業(yè)的服務(wù)，書寫了一曲曲血與火、愛與暖交織的生命凱歌。

肝膽胰病區(qū)是東方總院普外科醫(yī)療中心發(fā)展獨(dú)立出來(lái)的亞?？啤⒅攸c(diǎn)科室，也是全市相關(guān)領(lǐng)域唯一分離出來(lái)的亞?？?，為我市成立最早、技術(shù)最全面、新技術(shù)業(yè)務(wù)開展最成熟的專業(yè)學(xué)組之一，是由淮南市外科專業(yè)委員會(huì)副主委江永強(qiáng)院長(zhǎng)親自扶植培育的。自肝膽胰病區(qū)亞專科獨(dú)立以來(lái)，每年開展Ⅲ類以上手術(shù)約880余臺(tái)，其中Ⅳ類手術(shù)占60％以上；率先獨(dú)立開展了腹腔鏡下的肝臟切除、胰腺切除、脾臟切除以及復(fù)雜再次膽道手術(shù)、膽管修復(fù)手術(shù)，肝門膽管癌根治術(shù)；每年開展ERCP260余例，填補(bǔ)我市ERCP空白，位居省內(nèi)一流。

科室技術(shù)人才梯隊(duì)合理，技術(shù)力量扎實(shí)雄厚。擁有多臺(tái)進(jìn)口STOZE，奧林巴斯等高清腹腔鏡、多臺(tái)進(jìn)口十二指腸鏡，腫瘤微波消融儀、進(jìn)口纖維膽道鏡、日立阿洛卡腹腔鏡術(shù)中超聲探頭（淮南唯一)等新型設(shè)備。肝臟方面可開展腹腔鏡解剖性肝切除、腹腔鏡肝腫瘤切除、肝腫瘤微波消融、肝癌綜合治療（介入、免疫、靶向）等治療。膽道方面可開展膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)，肝內(nèi)外膽管結(jié)石多鏡聯(lián)合手術(shù)、先天性膽管擴(kuò)張癥腹腔鏡手術(shù)、肝門膽管癌根治性切除術(shù)、膽囊癌腹腔鏡根治性手術(shù)、PTCD，ERCP等治療。胰腺方面可開展胰腺癌根治性手術(shù)，包括全胰切除、腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除、腹腔鏡下胰腺腫瘤剜除、保留脾臟胰體尾切除、胰腺中段切除；重癥胰腺炎階梯治療等。

副主任醫(yī)師張軍專攻肝膽胰病癥的治療，不僅成為東方總院普外科副主任、肝膽胰外科主任，也躋身中華醫(yī)學(xué)會(huì)安徽分會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)ERCP學(xué)組委員、安徽腔鏡內(nèi)鏡學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)淮南分會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝膽胰學(xué)組副組長(zhǎng)，同時(shí)是淮南市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。副主任顧冕2015年通過(guò)人才引進(jìn)入東方醫(yī)院工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽學(xué)組委員，CSCO協(xié)會(huì)成員，淮南市肝膽胰學(xué)組委員。兩位主任在江永強(qiáng)董事長(zhǎng)的引領(lǐng)和鼓勵(lì)下，多年來(lái)致力于肝膽胰疾病外科微創(chuàng)治療和肝臟腫瘤的多學(xué)科協(xié)作綜合治療。病區(qū)與手術(shù)臺(tái)上灑下了他辛勤的汗水，也見證著他和團(tuán)隊(duì)“禁區(qū)”伏魔的技術(shù)與膽魄。

肝膽胰外科手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及ERCP相關(guān)手術(shù)是肝膽胰病區(qū)克敵制勝的“殺手锏”。

ERCP技術(shù)是目前臨床上診斷和治療膽總管結(jié)石、阻塞性黃疸等胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、取石、內(nèi)鏡下鼻膽管及膽道支架引流術(shù)等介入治療。適用于原因不明的阻塞性黃疸，懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤無(wú)法根治切除及膽源性胰腺炎，原因不明的原發(fā)性胰腺炎，膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者，膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管引流者，惡性腫瘤內(nèi)支架引流減黃者的治療。曾有一名90歲胰腺癌患者被明確診斷無(wú)法實(shí)施根治術(shù)，生命即將畫上句號(hào)，張軍主任一直鼓勵(lì)他以積極的態(tài)度配合治療，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了ERCP膽道支架引流術(shù)，術(shù)后，病人帶瘤生存了近兩年時(shí)間，家人為此非常滿意和感謝……

一年前，50歲的劉先生被查出巨塊型肝癌并伴肝硬化肝腹水，求助于肝膽胰病區(qū)張軍和顧冕等主任時(shí)已是山窮水盡走投無(wú)路。肝癌手術(shù)不僅要成功切除癌變部位，還因手術(shù)部位血管多、膽管走形復(fù)雜多變、伴有嚴(yán)重肝硬化易致大出血而難度大、風(fēng)險(xiǎn)大。顧冕副主任曾赴上海中山醫(yī)院肝癌研究所學(xué)習(xí)鉆研，練就了過(guò)硬技術(shù)取得了豐富經(jīng)驗(yàn)，在和專家組研究方案后，多學(xué)科協(xié)作勇闖“禁區(qū)”為患者實(shí)施了肝臟惡性腫瘤腹腔鏡切除術(shù)。知天命之年的劉先生因此而獲救，重新有了勞動(dòng)能力，激動(dòng)得眼噙淚花。

近期一名76歲的老人王某（化名）全身黃疸已半月有余，在其他醫(yī)院檢查均考慮為膽管下段惡性腫瘤，情緒十分低落。求助于東方總院肝膽胰病區(qū)時(shí)，張軍主任予以胰十二指腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膽管下段乳頭明顯腫大，有結(jié)石完全嵌頓于乳頭內(nèi)，致使乳頭水腫肥大，并非惡性腫瘤。通過(guò)ERCP手術(shù)，將乳頭切開取出結(jié)石，膽管通暢，黃疸也隨之消失了。如獲新生，患者和家人都十分滿意。

工作中，普外科病區(qū)團(tuán)隊(duì)之間常常上演通力合作的動(dòng)人場(chǎng)景。乙狀結(jié)腸癌患者蔡某（化名）來(lái)總院肝膽胰病區(qū)就診時(shí)，腸鏡檢查診斷為腸癌合并胰體尾5cm實(shí)性瘤，考慮為SPT，介于良性、惡性之間。由此引發(fā)了總院普外科肝膽胰病區(qū)和胃腸病區(qū)專家的討論，治療起來(lái)兩個(gè)手術(shù)同時(shí)做，雖然風(fēng)險(xiǎn)大，但能最大限度減少創(chuàng)傷、有利患者恢復(fù)。于是，先由胃腸病區(qū)曹輝主任行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢，肝膽胰病區(qū)主任張軍馬上接手，給患者實(shí)施“腹腔鏡下胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)”。一連貫的手術(shù)從早上八點(diǎn)半一直到下午一點(diǎn)多鐘，期間團(tuán)隊(duì)顧不上休息，時(shí)刻全力以赴。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，十分滿意?！耙饶c同切”彰顯了普外科團(tuán)隊(duì)間團(tuán)結(jié)協(xié)作、善打硬仗的優(yōu)良素質(zhì)，讓很多同行豎起大拇指。

復(fù)雜的手術(shù)技術(shù)離不開先進(jìn)的設(shè)備儀器。一大批先進(jìn)診療手術(shù)儀器的購(gòu)入使用，為決勝高難度手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。淮南市首例“腔鏡超聲探頭引導(dǎo)下的腹腔鏡下肝臟多發(fā)腫瘤切除術(shù)”就在肝膽胰病區(qū)完成，標(biāo)志著我市肝臟腫瘤手術(shù)治療進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。

72歲的患者徐大爺因?yàn)椴幻髟颉鞍l(fā)熱”入住我市某醫(yī)院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)“肝臟多發(fā)占位，肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能，肝硬化，門脈高壓癥”，且患者有“右側(cè)肺癌肺葉切除”手術(shù)史。家人心急如焚，慕名找到了東方總院。著名肝膽外科專家江永強(qiáng)院長(zhǎng)迅速召集普外科、腫瘤科、影像科、超聲科等多學(xué)科協(xié)助（MDT）討論，并為患者進(jìn)行了肝臟增強(qiáng)磁共振和肝臟硬化程度檢查，檢測(cè)殘余肝體積并做手術(shù)麻醉耐受評(píng)估。確診為肝臟V段惡性腫瘤合并VIII、VI轉(zhuǎn)移子灶可能，乙肝肝硬化（重度）。

手術(shù)切除肝臟腫瘤是治愈原發(fā)性肝癌的首選方案，但患者肝臟原發(fā)腫瘤較大，轉(zhuǎn)移病灶卻很小，深藏于肝臟實(shí)質(zhì)的深部，即使開腹都很難觸及確切部位，更何況腹腔鏡下沒有觸覺感知，無(wú)法精確安全的達(dá)到R0切除。這就給手術(shù)提出挑戰(zhàn)。江永強(qiáng)董事長(zhǎng)建議利用總院引進(jìn)的首臺(tái)日立阿洛卡腹腔鏡下彩超探頭，在超聲科協(xié)助下利用腹腔鏡技術(shù)直接置于體內(nèi)肝臟表面引導(dǎo)手術(shù)，讓腫瘤君無(wú)處遁形。確保完整切除全部腫瘤，最大限度保留健康肝臟組織和重要血管膽管不受損傷。手術(shù)中，在腔鏡超聲探頭下“腫瘤君”果然原形畢露，超聲刀快速準(zhǔn)確離斷肝臟。手術(shù)歷時(shí)130分鐘，完整安全的切除兩處腫瘤，并且最大限度保留健康無(wú)瘤的肝臟組織和重要脈管，整個(gè)手術(shù)出血不到50ml。真正做到了微創(chuàng)、安全、精準(zhǔn)，為患者后期的快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。術(shù)后第二天，徐大爺已能下床活動(dòng)、進(jìn)流食，他和子女都沒想到能恢復(fù)如此之快！

寒來(lái)暑往，總院肝膽胰病區(qū)的專家、醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻堅(jiān)守崗位，救治了無(wú)數(shù)備受病痛折磨的患者，也搶救了許多危急重癥的病人，醫(yī)者職責(zé)與擔(dān)當(dāng)始終刻在他們心中。常年奮戰(zhàn)在ERCP手術(shù)陣地，受到輻射，不少學(xué)科帶頭人出現(xiàn)了甲狀腺腫大、掉頭發(fā)等現(xiàn)象，但醫(yī)生的道德與操守決定了他們從不后退，一直在臨床前沿?fù)]灑熱血，奉獻(xiàn)青春……

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