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東方在，靠山在——淮南東方醫(yī)院集團補充醫(yī)療保險政策解讀

時間：2022-02-16 17:21:00 點擊：0次

當(dāng)員工因病住院后，經(jīng)過醫(yī)療保險報銷，仍有醫(yī)療費用需要個人承擔(dān)，會給員工本人帶來一定的經(jīng)濟負擔(dān)，淮南東方醫(yī)院集團自成立以來，一直堅持以人為本的原則，由醫(yī)院集團全額出資，近年來共繳費1000余萬元，主動為員工購買補充醫(yī)療保險，通過 “二次報銷”大大提升了報銷比例，能夠有效降低員工個人負擔(dān)，解除其后顧之憂。

由于缺少推廣和宣傳，很多員工因為并不知曉這項集團的福利而錯失了報銷的機會，我們希望通過這篇解讀，讓更多的員工了解政策，享受政策，讓醫(yī)院集團的關(guān)愛惠及到每一個人。

一.什么是補充醫(yī)療保險？

補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的，而是單位可以自主決定是否為員工購買的一項補充醫(yī)療報銷。根據(jù)《淮南礦業(yè)集團補充醫(yī)療保險管理辦法》，淮南東方醫(yī)院集團以上年度全部職工工資總額為繳費基數(shù)，設(shè)立補充醫(yī)療保險專項資金，主要用于醫(yī)療照顧人員醫(yī)療待遇差額補助、高額醫(yī)療費用補助。

二.哪些人員可以享受補充醫(yī)療保險？

所有與集團簽訂《勞動合同》建立勞動關(guān)系的、參加基本醫(yī)療保險的在冊職工以及由集團辦理退休手續(xù)并參加基本醫(yī)療保險的在冊退休人員均在補充醫(yī)療保險的覆蓋之下。

三.補充醫(yī)療保險可報銷哪些費用？

凡是職工醫(yī)療保險報銷范圍之內(nèi)的項目都可進行“二次報銷”，具體報銷比例根據(jù)實際情況有所不同：

醫(yī)療照顧人員醫(yī)療待遇差額補助

在職和退休的正高級專業(yè)技術(shù)人員享受醫(yī)療照顧人員待遇，門診和住院的醫(yī)療費用報銷比例補助至95%。

高額醫(yī)療費用補助

參保年度內(nèi)，住院、尿毒癥門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和惡性腫瘤門診放化療費用3萬元以上部分給予補助。

達到補助標(biāo)準(zhǔn)的，年度內(nèi)累計進行分段補助：0～3萬元（含）,不予補助；3～5萬元（含）部分,按11%補助；5～10萬元（含）部分,按12%補助；10萬元以上部分,按13%補助。

兩種補助的形式不同，不能重復(fù)享受，正高級專業(yè)技術(shù)人員享受的是醫(yī)保報銷比例的提高，無論原有的醫(yī)保報銷比例是多少，都將通過“二次報銷”補充至95%的報銷比例；而其他員工享受的則是醫(yī)療費用補助，不考慮職工醫(yī)保報銷部分，直接根據(jù)治療費用總量進行計算。例如一名普通職工一年里門診及住院總花費為16萬元，根據(jù)分段補助標(biāo)準(zhǔn)：

0-3萬元部分無補助；

3-5萬部分共2萬元

補助20000×11%=2200元；

5-10萬部分共5萬元

補助50000×12%=6000元；

10萬以上共6萬元

補助60000×13%=7800元；

總計補助數(shù)額為三段相加

2200+6000+7800=16000元

四.補充醫(yī)療保險如何申請？

補充醫(yī)療保險對屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)由員工個人按比例支付的醫(yī)療費再行報銷，滿足報銷條件的人員需將門診或住院發(fā)票、醫(yī)療保險費用結(jié)算單以及費用匯總清單的原件或者蓋章的復(fù)印件交到總院人力資源部門登記，經(jīng)辦人整理匯總上報至上級員工保障中心，審核人員在《醫(yī)療費用審核表》中簽字確認后結(jié)算，報銷費用每季度發(fā)放。