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淮南東方醫(yī)院集團總院心內科獨立完成全市首例經皮卵圓孔未閉封堵手術

時間：2022-05-26 18:24:05 點擊：0次來源：心內科

近日，淮南東方醫(yī)院集團總院心內科成功完成卵圓孔未閉封堵手術1例，該項技術填補了我院及我市經導管封堵卵圓孔未閉技術領域的空白，對先心病治療技術的發(fā)展具有重要意義。此項技術在我市尚屬首例。

患者是一名61歲的中年女性，反復頭痛有10多年了，特別是在情緒激動或勞累時頭疼欲裂，嚴重影響到了她正常的工作和生活。后經朋友推薦，來我院心內科李楓院長專家門診就診，超聲提示卵圓孔未閉，結合患者病情及溝通后決定介入治療。

經全院MDT（多學科會診）討論后為其制定了經皮卵圓孔未閉封堵術。行經食道超聲提示“卵圓孔未閉，房水平少許左向右分流”，右心聲學造影陽性該患者明確診斷為“卵圓孔未閉”，經食道超聲（4維）及顯示其房間隔原發(fā)隔與繼發(fā)隔分離，縫隙處最寬處約2.1mm，隧道長度約8.8mm，可見少許左向右的穿隔血流。

總院心內科首席專家李楓教授指出，術前心內科醫(yī)療團隊根據患者病情特點，選擇了25/25mm封堵器，手術采用局部麻醉，經股靜脈入路上行送入心房，在超聲引導下，在未閉合的卵圓孔處釋放封堵器，術后彩超多次驗證提示封堵器位置良好，無殘余分流，手術成功。

經皮卵圓孔封堵術局麻清醒的狀態(tài)下進行，通過股靜脈穿刺將封堵器植入心臟內封閉卵圓孔，整個手術過程約40分鐘順利完成，患者無痛苦，術后12小時即下床活動，手術不留刀疤，觀察三天順利出院。

在我國，20%—25%的成年人群患有卵圓孔未閉，如果發(fā)現了自己卵圓孔未閉，但尚無明顯癥狀，根據最新出版的《卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南》，是不需要處理的。一旦有嚴重的頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、血栓、腦卒中等癥狀時，一定要及時就診治療。

因卵圓孔未閉本身多無癥狀，常因誘發(fā)腦卒中、偏頭痛等疾病出現癥狀后就診，心電圖、胸部X線片均正常，因此不易發(fā)現也不被人們所重視。超聲是卵圓孔未閉的最佳診斷方法?？傇撼暱片F已開展經胸超聲心動圖（TTE）、經食道超聲心動圖（TEE）、超聲心動圖聯合手震生理鹽水右心聲學造影技術，均可發(fā)現并評估卵圓孔未閉，為臨床診療提供強有力的支撐。

【臨床小知識】

卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道，是胎兒生存的關鍵通道，正常情況下嬰兒在出生后2個月左右融合，若超過1歲未能融合則形成卵圓孔未閉。

在成年人中約有1/4的人卵圓孔不完全閉合，而大多數的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，也不需要特別治療。卵圓孔未閉主要和發(fā)育異常、遺傳、病毒感染等有關。

對于卵圓孔未閉的人來說，在生理狀態(tài)下，由于左心房內壓力大于右心房，卵圓孔會被“暫時關閉”，但在特定情況下，右心房壓力瞬間增高（如咳嗽、打噴嚏、快速下蹲、排便及排尿等），會導致卵圓孔開放，引起暫時的右向左分流。

一方面，由于卵圓孔內可形成像通道樣的結構，血液在通道內流速減慢甚至停滯，易導致這里形成血栓，血栓掉入了左右心房，導致發(fā)生反常栓塞。另一方面，若靜脈系統或右心腔內有血栓，血栓則可經未閉的卵圓孔從右心系統進入左心系統，導致體循環(huán)栓塞，如果到達腦組織，就會導致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等一系列臨床綜合征。

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