切除豆狀“小腺體” 消滅健康大危機——廣濟醫(yī)院順利開展首例“甲狀旁腺全切除術+自體種植術”
“啪”，安靜的手術間里，護士遞出的手術器械和主刀醫(yī)生的手掌輕輕相擊，無影燈下的身影一如既往的認真，主刀醫(yī)生是集團普外醫(yī)療中心總院的孟云主任，他正在分離患者的左側頸胸鎖乳突肌與頸部包膜間隙，廣濟醫(yī)院普外科副主任代坤作為助手，配合游離甲狀腺旁組織，將肌肉牽開，左側甲狀腺外側緣已經(jīng)顯露，他們在尋找左側甲狀旁腺......
共重僅0.05~0.3g的甲狀旁腺是生命必需的腺體。人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲，是人類的甲狀腺。而甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，每個長3~8mm,寬2~5mm，厚0.5~2mm,棕黃色，卵圓形的“豆狀”小腺體，就是——甲狀旁腺。
體檢發(fā)現(xiàn)頸部包塊一月，伴有下肢和面部骨痛，鄭女士就診廣濟醫(yī)院普外科，甲狀腺旁腺彩超示：甲狀腺兩側葉背側異常回聲結節(jié)，考慮甲狀旁腺腺瘤。輔助檢查，甲狀旁腺激素2404.40pg/ml。查體見右側甲狀腺突出包塊，大小約2*2cm；左側甲狀腺可觸及一約2*3cm大小包塊。進步一檢查后，明確診斷為“甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺功能亢進”，隨后就出現(xiàn)了本文開頭的一幕。
兩個小時后，患者順利結束手術安返病房。術后第一天患者骨痛癥狀消失，恢復良好的患者很快康復出院。談及這次手術，廣濟醫(yī)院外科副主任代坤介紹，患者鄭女士系規(guī)律行血液透析5年之久的慢性腎功能衰竭患者，她所罹患的甲狀旁腺功能亢進是慢性腎衰患者的常見并發(fā)癥，作為調節(jié)電解質功能的人體腎臟，它能夠產(chǎn)生“活性維生素D”促進腸道吸收鈣。因此，當腎功能出現(xiàn)障礙時，“活性維生素D”產(chǎn)生減少，腸道吸收鈣減少，血鈣濃度就會降低。而低血鈣會刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，以此來提高血鈣濃度。另外，腎功能降低時，腎臟排泄磷的功能也會降低，引起高磷血癥，這也會刺激甲狀旁腺。長期受到持續(xù)刺激的甲狀旁腺會增生，體積增大，進而出現(xiàn)與血鈣濃度無關的甲狀旁腺激素分泌過多，即繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
據(jù)了解，甲狀旁腺功能亢進早期可能并沒有明顯的癥狀，往往通過化驗檢查才能被發(fā)現(xiàn)，因此很容易被患者和一些基層臨床醫(yī)生忽視。隨著病情的進展，甲狀旁腺功能亢進時，血磷減少而鈣增多，骨的鈣鹽被過分吸收，大量骨骼中的鈣會溶解入血，導致骨質疏松，很多病人會出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形，肌肉病變、關節(jié)周圍鈣化等情況；同時致使鈣鹽沉積于別的器官，會出現(xiàn)血鈣與血磷過多結合，沉積在血管壁，繼而導致嚴重的血管鈣化，患者會繼發(fā)心力衰竭、心律失常、高血壓等；還會引起腎性貧血進行性加重、門細胞減少，血小板功能不全，使用促紅細胞生成素療效減低。凡此種種，都會嚴重影響透析患者的生活質量和生存年限。
▲ 術中甲狀旁腺標本
針對尿毒癥患者合并甲狀旁腺功能亢進，廣濟醫(yī)院普外科和腎內血透室等多個科室聯(lián)合治療，均有著寶貴的經(jīng)驗。早期診斷的患者，在醫(yī)生的指導下應用鈣劑(碳酸鈣等)、擬鈣劑、維生素D類似物以及降磷藥物，可以避免出現(xiàn)晚期一些嚴重的癥狀。但是對于透析年限較長的甲狀旁腺亢進患者，甲狀旁腺的增生體積往往會增大超過1厘米，對于這個階段的患者，采取手術治療既可以減輕患者長期大量服用多種昂貴藥物的經(jīng)濟負擔，又可以有效的緩解癥狀。
目前，國內慢性腎臟病合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進發(fā)病率高達80%，其中50%患者對藥物治療不敏感，只有進行甲狀旁腺手術切除治療，才可以改變后繼出現(xiàn)的嚴重骨病等，防止病情進展。不同于單純的甲狀旁腺切除術，孟云主任為患者采取的“甲狀旁腺全部切除+自體種植術”，療效確切且技術含量極高，不僅要避開腺體周圍豐富的血管和神經(jīng)，還要尋找可能并不在常規(guī)位置的甲狀旁腺，完整切除過度增生的甲狀旁腺后，需要確認所有被切除的甲狀旁腺，將其切成細小的組織塊，然后分別移植到血供良好的肌肉組織袋中。
自體移植甲狀旁腺，可以使患者的甲狀旁腺功能快速恢復，絕大多數(shù)患者約在5周內都能基本恢復正常，能夠避免術后永久性低鈣血癥的發(fā)生，更好的保障了患者術后的康復效果和質量。最后，代坤主任表示，廣濟醫(yī)院普外科將會在集團外科醫(yī)療中心的帶領下，攜手腎內血透等科室，讓因腎病帶來甲狀旁腺問題的患者，擁有更好的生活質量。
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