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抽絲剝繭明察疾患，良醫(yī)仁心巧治沉疴 ——記廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科錦旗二三事

時(shí)間：2024-07-23 18:24:26 點(diǎn)擊：0次來(lái)源：廣濟(jì)醫(yī)院

蟬鳴陣陣，夏日蔭濃。廣濟(jì)醫(yī)院住院部7樓，護(hù)士長(zhǎng)張靜靜正在整理內(nèi)務(wù)，一面、兩面、三面，看到錦旗上的落款，她的眼前不禁浮現(xiàn)出當(dāng)時(shí)的一幕幕。

4月初，60多歲的鄒大爺（化名）因浮腫半年、悶喘2月余就診廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科?！奥阅I功能不全，腎性貧血，重度貧血；全心衰竭，心臟瓣膜病，心功能Ⅲ級(jí)；酒精性心肌病；高血壓病3級(jí)（極高危）；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；高鉀血癥……”，長(zhǎng)長(zhǎng)的診斷記錄著老人千瘡百孔的病況。

針對(duì)性檢查后，科主任黃金波迅速制定系統(tǒng)性治療方案，“之前外院為患者采用常規(guī)利尿方案，但患者不是單純的全心衰竭，還有重度貧血和腎功能不全。入院時(shí)他的血紅蛋白是54g/L，兩天后降至51g/L，我們需要嚴(yán)格控制水鈉攝入，盡快糾正貧血，以改善腎臟等其他器官的功能。避免因貧血加重腎功能不全，改善微循環(huán)，綜合治療。”經(jīng)過(guò)黃主任團(tuán)隊(duì)的有效治療，老人的血紅蛋白逐步上升至58g/L、63g/L，體重顯著變化，從入院第一天減少2kg，到入院第四天從70kg降至63kg，利尿等治療效果明顯，浮腫、悶喘等不適得到極大好轉(zhuǎn)。

“渾身都是病，剛來(lái)那天下午，人突然意識(shí)不清，我們都擔(dān)心極了。后面一天比一天好，第四天他精神頭就不一樣了，也能吃能喝了?！备屑ぶ啵覍賹?zhuān)門(mén)訂了一面錦旗，向主任護(hù)士長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的謝意。

由于反復(fù)發(fā)熱，患者傅女士（化名）面色蠟黃，顯得格外消瘦。作為一名長(zhǎng)期透析的腎病患者，她的情況更為棘手，甚至于平均兩個(gè)月就要住一次院。“反復(fù)發(fā)熱，人都瘦完了。好人都遭不住，何況她這身體，以前還動(dòng)過(guò)開(kāi)胸的大手術(shù)……”說(shuō)到這里，傅女士的愛(ài)人嘆了口氣。提到診療經(jīng)過(guò)，黃金波主任坦言過(guò)程漫長(zhǎng)?！盎颊咦畛跞朐簳r(shí)，我們?cè)谒难囵B(yǎng)中，就發(fā)現(xiàn)了多重耐藥的金黃色葡萄球菌，對(duì)癥抗感染治療有效，但是反復(fù)發(fā)熱，找不到感染灶。后來(lái)，患者發(fā)現(xiàn)前胸壁包塊，生長(zhǎng)迅速，半個(gè)月就長(zhǎng)的拳頭樣大小，包塊自行破潰后，分泌物藥敏試驗(yàn)與之前血培養(yǎng)結(jié)果一致，終于找到感染灶?！?/p>

在外科和黃主任團(tuán)隊(duì)的共同努力下，經(jīng)過(guò)每日消毒換藥，聯(lián)合加強(qiáng)抗感染等支持治療，傅女士前胸壁膿腔明顯縮小，C反應(yīng)蛋白（炎癥指標(biāo)）正常，好轉(zhuǎn)出院。最新隨訪，傅女士感染治愈后，炎癥抑制造血功能的情況徹底改善，復(fù)查血紅蛋白等指標(biāo)很快升至正常，營(yíng)養(yǎng)狀況得到極大改善，面色也逐漸紅潤(rùn)起來(lái)。

“黃主任，我的血紅蛋白升到117g/L了，謝謝您。”看到患者許女士（化名）發(fā)來(lái)的消息，黃金波主任露出欣慰的笑容。數(shù)月前，30多歲的許女士（化名）就診廣濟(jì)醫(yī)院，“10年前查出來(lái)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每年我都定期去省外復(fù)查。這次本來(lái)是咳嗽發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞特別低，就近來(lái)廣濟(jì)了?！痹斣?xún)病史后，黃主任端詳血常規(guī)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)患者除了白細(xì)胞和粒細(xì)胞的異常，還有中度貧血。

診療中的黃主任格外較真?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)患者之前主要是針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行治療，她的長(zhǎng)期貧血并未糾正，入院時(shí)血紅蛋白僅87g/L。血常規(guī)中出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白濃度下降，最主要的是出現(xiàn)平均紅細(xì)胞體積降低，只有正常紅細(xì)胞的2/3，是十分典型的小細(xì)胞低色素性貧血。結(jié)合其他檢查，明確診斷系缺鐵性貧血。”黃主任接著說(shuō)：“經(jīng)過(guò)專(zhuān)科治療，患者的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞很快恢復(fù)正常，病情平穩(wěn)出院。對(duì)她的缺鐵性貧血，我們也為她進(jìn)行了糾正，目前口服補(bǔ)鐵效果很好，血紅蛋白穩(wěn)步上升?！?/p>

專(zhuān)病專(zhuān)治，多科協(xié)作。廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，依托總院三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的技術(shù)力量，在腎病科醫(yī)療中心的帶領(lǐng)下，科主任黃金波和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)踐行規(guī)范醫(yī)療，努力加強(qiáng)多科協(xié)作，不斷提高技術(shù)服務(wù)水平，為淮南市尤其西部地區(qū)腎內(nèi)風(fēng)濕免疫學(xué)科的患者帶來(lái)了福音，讓更多的腎病和免疫系統(tǒng)疾病患者在家門(mén)口享受到了更專(zhuān)業(yè)細(xì)致的診療技術(shù)，帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的健康守護(hù)。

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