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抽絲剝繭明察疾患，良醫(yī)仁心巧治沉疴 ——記廣濟醫(yī)院腎內風濕免疫科錦旗二三事

時間：2024-07-23 18:24:26 點擊：0次來源：廣濟醫(yī)院

蟬鳴陣陣，夏日蔭濃。廣濟醫(yī)院住院部7樓，護士長張靜靜正在整理內務，一面、兩面、三面，看到錦旗上的落款，她的眼前不禁浮現(xiàn)出當時的一幕幕。

4月初，60多歲的鄒大爺（化名）因浮腫半年、悶喘2月余就診廣濟醫(yī)院腎內風濕免疫科?！奥阅I功能不全，腎性貧血，重度貧血；全心衰竭，心臟瓣膜病，心功能Ⅲ級；酒精性心肌?。桓哐獕翰?級（極高危）；痛風性關節(jié)炎；高鉀血癥……”，長長的診斷記錄著老人千瘡百孔的病況。

針對性檢查后，科主任黃金波迅速制定系統(tǒng)性治療方案，“之前外院為患者采用常規(guī)利尿方案，但患者不是單純的全心衰竭，還有重度貧血和腎功能不全。入院時他的血紅蛋白是54g/L，兩天后降至51g/L，我們需要嚴格控制水鈉攝入，盡快糾正貧血，以改善腎臟等其他器官的功能。避免因貧血加重腎功能不全，改善微循環(huán)，綜合治療。”經(jīng)過黃主任團隊的有效治療，老人的血紅蛋白逐步上升至58g/L、63g/L，體重顯著變化，從入院第一天減少2kg，到入院第四天從70kg降至63kg，利尿等治療效果明顯，浮腫、悶喘等不適得到極大好轉。

“渾身都是病，剛來那天下午，人突然意識不清，我們都擔心極了。后面一天比一天好，第四天他精神頭就不一樣了，也能吃能喝了?！备屑ぶ?，家屬專門訂了一面錦旗，向主任護士長表達內心的謝意。

由于反復發(fā)熱，患者傅女士（化名）面色蠟黃，顯得格外消瘦。作為一名長期透析的腎病患者，她的情況更為棘手，甚至于平均兩個月就要住一次院。“反復發(fā)熱，人都瘦完了。好人都遭不住，何況她這身體，以前還動過開胸的大手術……”說到這里，傅女士的愛人嘆了口氣。提到診療經(jīng)過，黃金波主任坦言過程漫長?！盎颊咦畛跞朐簳r，我們在她的血培養(yǎng)中，就發(fā)現(xiàn)了多重耐藥的金黃色葡萄球菌，對癥抗感染治療有效，但是反復發(fā)熱，找不到感染灶。后來，患者發(fā)現(xiàn)前胸壁包塊，生長迅速，半個月就長的拳頭樣大小，包塊自行破潰后，分泌物藥敏試驗與之前血培養(yǎng)結果一致，終于找到感染灶?！?/p>

在外科和黃主任團隊的共同努力下，經(jīng)過每日消毒換藥，聯(lián)合加強抗感染等支持治療，傅女士前胸壁膿腔明顯縮小，C反應蛋白（炎癥指標）正常，好轉出院。最新隨訪，傅女士感染治愈后，炎癥抑制造血功能的情況徹底改善，復查血紅蛋白等指標很快升至正常，營養(yǎng)狀況得到極大改善，面色也逐漸紅潤起來。

“黃主任，我的血紅蛋白升到117g/L了，謝謝您?！笨吹交颊咴S女士（化名）發(fā)來的消息，黃金波主任露出欣慰的笑容。數(shù)月前，30多歲的許女士（化名）就診廣濟醫(yī)院，“10年前查出來系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每年我都定期去省外復查。這次本來是咳嗽發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)白細胞特別低，就近來廣濟了?！痹斣儾∈泛螅S主任端詳血常規(guī)報告，發(fā)現(xiàn)患者除了白細胞和粒細胞的異常，還有中度貧血。

診療中的黃主任格外較真?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)患者之前主要是針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡進行治療，她的長期貧血并未糾正，入院時血紅蛋白僅87g/L。血常規(guī)中出現(xiàn)紅細胞計數(shù)以及血紅蛋白濃度下降，最主要的是出現(xiàn)平均紅細胞體積降低，只有正常紅細胞的2/3，是十分典型的小細胞低色素性貧血。結合其他檢查，明確診斷系缺鐵性貧血。”黃主任接著說：“經(jīng)過?？浦委煟颊叩陌准毎椭行粤＜毎芸旎謴驼?，病情平穩(wěn)出院。對她的缺鐵性貧血，我們也為她進行了糾正，目前口服補鐵效果很好，血紅蛋白穩(wěn)步上升?！?/p>

專病專治，多科協(xié)作。廣濟醫(yī)院腎內風濕免疫科，依托總院三級甲等綜合性醫(yī)院的技術力量，在腎病科醫(yī)療中心的帶領下，科主任黃金波和醫(yī)護團隊踐行規(guī)范醫(yī)療，努力加強多科協(xié)作，不斷提高技術服務水平，為淮南市尤其西部地區(qū)腎內風濕免疫學科的患者帶來了福音，讓更多的腎病和免疫系統(tǒng)疾病患者在家門口享受到了更專業(yè)細致的診療技術，帶來實實在在的健康守護。

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