經(jīng)留置針采血，采集的標本會影響檢驗結(jié)果嗎？不看不知道
從普通鋼針直接采血仍是目前推薦的標準采血方法，能否利用留置針采血？采集的血液標本是否會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響？常常成為護士臨床工作中的爭論點。
有些人認為，剛打上的靜脈留置針，沒有輸過液體，也沒有用過稀肝素封管液，應該不會影響檢驗結(jié)果。如果已經(jīng)用了幾天、輸過液體的留置針采血，那有可能會影響檢驗結(jié)果。
也有人認為，留置針的型號可能會對溶血有一定影響，因為留置針的管徑越小，產(chǎn)生的壓強越大，對血細胞造成的破壞性越大，越容易引起溶血。如果經(jīng)留置針采血時，盡可能選擇型號大一點的留置針。
1、對標本溶血率的影響
事實上，與標本溶血有關(guān)的兩個重要因素分別是負壓過大和采血針管徑過細。有研究顯示，隨著管徑減小標本的溶血率增大。研究者認為一次性采血針管徑更細，紅細胞更易受到擠壓而導致標本溶血。
有研究合并16篇文獻7179例血液標本進行分析，發(fā)現(xiàn)留置針采血不會提高標本的溶血率。即使是在報告會提高溶血率的文獻中也指出：通過留置針采集的血液標本溶血率在實驗室要求的標本合格率范圍內(nèi)（血液標本溶血例數(shù)＜2%）。
研究結(jié)論認為：留置針采血可能會對標本的溶血率產(chǎn)生影響，但這種影響的差異沒有統(tǒng)計學意義。
2、對檢驗結(jié)果的影響
文獻報道，輸入液體或封管液對檢驗結(jié)果的影響有：液體對血液的稀釋作用和液體成分會影響同種成分的檢驗結(jié)果。
這兩個影響都可以通過一定措施來消除：封管中的留置針棄去一定量血液后再采血；輸液中的留置針暫停輸液一段時間使輸入液體充分進入血液循環(huán)再棄去一定量血液后采血。
研究顯示，暫停輸液一段時間和（或）棄去一定量的血液后采血，對白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)、空腹血糖、血清鈉、鉀、鈣、氯濃度等檢驗結(jié)果的影響差異均無統(tǒng)計學意義。提示采取適當方法后，可以從輸液或封管后的留置針中獲得可靠的血液標本。
看了以上研究分析，如果在經(jīng)外周靜脈留置針采血時，大家還需要注意以下幾個問題：
1、在搶救過程中，人員充足且患者血管條件允許的情況下，為了保證血液標本的完好，確?；灲Y(jié)果的準確性，盡量使用靜脈采血針進行采集血液標本。
2、經(jīng)外周靜脈留置針采血時，為了保證血液標本的質(zhì)量，盡量降低血液標本的溶血率，應選擇粗管徑的留置針進行靜脈穿刺及采集血液標本。（18G留置針采集血標本溶血率最低，其次 20G，22G留置針采集血標本溶血最高。）
3、因為留置針管腔內(nèi)會殘留部分輸入液體或封管液，因此需要棄去一定量的血液再進行采血。為避免浪費患者的血液，臨床可以根據(jù)留置針的型號大小及抽血檢驗的項目等實際計算棄血量，普通留置針推薦棄去血液 2～5 mL 為宜。
4、患者由于疾病造成循環(huán)血量不足的情況下，不建議使用此種方法采集血液標本，血容量不足時此種方法采血，即時穿刺成功，采集血液標本的失敗率很高，同時，標本的溶血率也很高。
5、在使用留置針進行采血的方式上，杜絕使用留置針連接注射器進行采血，同時，禁忌小管徑的留置針進行靜脈穿刺及采集血液標本。
6、在臨床工作中還要根據(jù)患者的循環(huán)功能、凝血功能、輸液量、輸液速度、采集的血標本的類型及采血量等綜合考慮使用哪種采血方式。
7、要根據(jù)患者的病情、血管情況、當時的人力配置，在充分保證血液標本質(zhì)量的前提下，選擇更適合的采血工具及采血方式進行采集血液標本。
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