護理拍背有這些知識！護士你知道嗎？正確拍背要這樣拍！
拍背是清除呼吸道分泌物的四大護理技術之一，也叫叩擊排痰法。是通過叩擊背部，促進附著在氣管、支氣管、肺內的分泌物松動以利其排出，防止肺部感染等并發(fā)癥。
對于長期臥床治療的患者，為了預防墜積性肺炎等并發(fā)癥，通常需要病人家屬或陪護人員經(jīng)常給患者翻身、拍背。給患者翻身相對而言較簡單，但拍背卻是個“技術活”，如果沒有掌握正確的拍背方法，不但起不到應有的功效，反倒會讓患者感到痛苦，甚至有副作用。
尤其是體弱的臥床老人，本身抵抗力較差，發(fā)生呼吸道感染后炎癥容易向下蔓延至氣管和肺部，痰多卻無力咳出。此時，堅持拍背，幫助其排出痰液顯得尤為重要。
拍背排痰適用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰無力的病人，如長期臥床、活動障礙、營養(yǎng)缺乏及術后的患者。
大家都會拍背，但是真的都拍對了嗎？今天我們就來學習一下拍背的要點。
一、拍背前后的評估內容
1、拍背前后，需要了解病人的病史及適應證，確定有無禁忌證；
2、評估患者呼吸型態(tài)，聽診肺部呼吸音以確立痰液積聚部位；
3、了解病人及家屬意愿、認知和執(zhí)行能力；
4、評估痰液顏色、性狀、量等。
二、叩擊排痰法的六大禁忌癥
1、不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷
脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。叩擊會加重脊髓神經(jīng)的損害，所以不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷禁忌拍背叩擊。
2、肺栓塞
是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞病人即使無明顯癥狀，也應臥床，床上活動時應避免突然坐起，轉身及改變體位等。叩擊會促進血栓脫落，阻塞肺動脈危及生命。
3、大咳血、活動性出血
給予大咳血病人拍背叩擊，可能會導致出血情況惡化，甚至出現(xiàn)血管破裂。
4、胸部骨折
胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所致，臨床表現(xiàn)為胸骨腫脹、疼痛，可伴有呼吸、循環(huán)功能障礙。叩擊振動會增加病人的疼痛，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。
5、多發(fā)肋骨骨折
叩擊會導致尖銳的肋骨斷端移動刺破胸膜，產(chǎn)生氣胸、血胸、咯血等。
6、主動脈夾層動脈瘤
是指動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈壁中層形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統(tǒng)災難性疾病?；颊邞獓栏衽P床休息，避免碰撞、身體突然用力等改變體位，而導致血壓波動，更不能進行胸背部叩擊。
三、如何給患者正確拍背排痰？
1、讓患者取適合體位
若患者精神尚可，可鼓勵取坐位；若體力不支或意識模糊，也可讓其取側臥位，拍打一段時間后再幫助轉換另一側臥位。切忌讓患者俯臥趴在床上拍背，這樣會影響患者呼吸，也不利于痰液排出。
2、拍背的部位要準確
不能隨意地在患者的后背亂拍一氣。肩胛骨是人體明顯的骨性標志，容易辨認，拍背時可選取肩胛骨下端以下3-5CM的部位為“底線”，然后從下至上，從背部兩邊向中間位置拍打。
3、拍背方法要正確
手掌合成杯狀，拇指緊貼其余四指，腕關節(jié)不動，利用肩肘關節(jié)帶動手掌，使手掌平穩(wěn)著落（該方法所扣的空氣較多，叩擊力較均勻、穩(wěn)定）。以40-50次／分的頻率、力度均勻一致，由下至上、由外至內叩擊。每次10-15分鐘。切勿以掌心或掌根部拍背。
拍叩時要襯著衣物，力度適中，以達到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩擊局部皮膚以不發(fā)紅為宜。
4、患者咳嗽后注意其心律，觀察有無缺氧，聽呼吸音是否正常。如果心率增加20次／分，或出現(xiàn)喘息、缺氧等不適癥狀，應暫緩排痰，并予以吸氧。
5、注意事項
①叩擊的時間和頻率應根據(jù)患者的具體情況而定，應飯前30分或飯后2小時進行。每天3-4次，每次10-15分鐘。若痰多，可增加次數(shù)。
②由下至上、由外至內叩擊，叩擊的相鄰部位應重疊1／3，力量中等。
③若患者咳嗽反應弱，則在吸氣后給予刺激—按壓及橫向滑動胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。
④避免在病人生命體征不穩(wěn)定時或進食前后進行拍背。
別小看拍背這個護理的“小動作”，除了可以通過振動肺部引起反射性咳嗽、把肺部積聚的痰液從小氣管排到大氣管、再排出體外，還可以改善血液循環(huán)，提高機體抗病能力。
拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一項護理技術，你之前拍的好、拍的對嗎？
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