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傾灑一腔血，惟愿君無“感” ——記東方總院感染科

時(shí)間：2021-05-31 22:34:00 點(diǎn)擊：0次

提到感染科，不少人認(rèn)為它治療的是傳染病?！捌鋵?shí)，感染病和傳染病二者之間是有區(qū)別的！”日前，在淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院感染科采訪時(shí)，主任余永勝這樣告訴記者。他說，感染病凡由致病微生物(包括朊毒體、病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲)通過不同方式引起人體發(fā)生感染并出現(xiàn)臨床癥狀者，即為感染病，或稱感染性疾病。而傳染病是由某些病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。感染科和傳染科其實(shí)是一個(gè)科，以前叫傳染病科，而隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，稱感染科，比較人性化。傳染病是一個(gè)狹義的小概念，傳染病本質(zhì)上是感染性疾病，是感染病的一種特殊類型，是感染性疾病里一小部分具有傳染性的疾病。

走進(jìn)總院感染科，整潔安詳?shù)沫h(huán)境、忙碌而認(rèn)真服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的身影、就診者病有所治而鎮(zhèn)定下來的眼神，都訴說著這里的堅(jiān)守、拼搏與付出……

凝心聚力穩(wěn)發(fā)展

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院感染科建立于1997年，現(xiàn)位于總院內(nèi)科3號(hào)樓4層，環(huán)境安靜，適合患者的治療、修養(yǎng)及調(diào)理?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員15人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師4人，病區(qū)設(shè)用病床34張，病房?jī)?nèi)設(shè)有空調(diào)暖氣等設(shè)備，為廣大患者的治療提供了適宜的治療環(huán)境，大大降低了慢性病患者因機(jī)體免疫力低下感染其他疾病的幾率。

余永勝主任告訴記者，科室在常見感染性疾病的防治，尤其在慢性乙型肝炎長(zhǎng)期抗病毒治療、各種急慢性重癥肝炎和肝硬化各種并發(fā)癥（如頑固性腹水）的診治、黃疸原因待查和發(fā)熱原因待查的診斷與鑒別診斷等方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在傳統(tǒng)的保肝和抗病毒治療手段之外，腹水濃縮回輸術(shù)不但可以有效的緩解患者因大量腹水引起的腹脹等不適，還可使病人腹水中所含有的有益成分經(jīng)儀器濃縮后重新輸回體內(nèi)，避免了傳統(tǒng)抽放腹水所造成的營(yíng)養(yǎng)成分丟失；肝病治療儀是利用有悠久歷史的中醫(yī)知識(shí)為背景，結(jié)合相關(guān)先進(jìn)技術(shù)的一種治療措施，通過刺激患者與疾病有關(guān)的穴位，達(dá)到活血、化瘀、利膽、消炎等作用，能有效緩解臨床癥狀，加快疾病恢復(fù)，縮短住院療程。肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術(shù)的簡(jiǎn)稱。患者通常要局部麻醉，運(yùn)用負(fù)壓吸引一秒鐘穿刺技術(shù)，在B超、CT的定位和引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺。穿刺獲取肝臟標(biāo)本一般約10～25毫克，經(jīng)過處理后作病理組織學(xué)、免疫組化等染色，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細(xì)胞形態(tài)。肝穿刺病理學(xué)檢查主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷，如鑒別黃疸的性質(zhì)和產(chǎn)生的原因，了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性，提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化，判別臨床療效，尤其在確定肝纖維化嚴(yán)重程度上是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

寒來暑往，感染科以精湛的醫(yī)術(shù)、精心的護(hù)理、微笑的服務(wù)兢兢業(yè)業(yè)救治病患，努力讓患者時(shí)刻有種“家”的感覺，得到了廣大患者的肯定及一致好評(píng)。

救治復(fù)雜綜合征

47歲的患者徐某某因“反復(fù)乏力，肝功能異常3年”多次至合肥某大醫(yī)院及淮南某醫(yī)院診治，因治療效果不佳，后慕名來到淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院感染科住院。住院期間，感染科醫(yī)生組對(duì)患者詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，積極完善相關(guān)檢查，在排除了病毒性肝炎，藥物性肝損傷，酒精性肝病等常見肝病后，予完善免疫學(xué)檢查及肝穿刺活檢，最終診斷為“自身免疫性肝病”，即自身免疫性肝炎-原發(fā)性膽汁性膽管炎重疊綜合征，予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合熊去氧膽酸治療，患者肝功能很快恢復(fù)正常。 “自身免疫性肝病是以肝臟為相對(duì)特異性免疫病理?yè)p傷器官的一類自身免疫性疾病?！庇嘤绖僦魅谓榻B，該病主要包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性肝硬化膽管炎以及這三種疾病中任何兩者之間的重疊綜合征。臨床上有自身免疫的各種表現(xiàn)，如黃疸、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等各種癥狀，并可見血清轉(zhuǎn)氨酶升高，高-γ球蛋白血癥，血沉加快，血中自身抗體陽(yáng)性等。組織特征以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的界面性肝炎，嚴(yán)重病例可快速進(jìn)展為肝硬化和肝衰竭。值得注意的是，自身免疫性肝炎是一種原因不明的肝臟慢性炎癥，以高免疫球蛋白血癥、循環(huán)自身抗體和組織學(xué)上有界面性肝炎及匯管區(qū)漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。女性的發(fā)病率是男性的4倍，好發(fā)于年輕女性，常同時(shí)合并肝外自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素治療有效。而原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種原因未明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝臟疾病。其病理改變主要以肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞、匯管區(qū)炎癥、慢性膽汁淤積、肝纖維化為特征，最終發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。90%發(fā)生于40-60歲的中年女性。

原發(fā)性硬化性膽管炎是一種病因不明的進(jìn)展性膽汁淤積性肝病，其特征為膽道系統(tǒng)存在彌漫性炎癥和纖維化，最終可導(dǎo)致膽管阻塞、膽汁性肝硬化及肝衰竭。男性的發(fā)病率是女性的2倍，好發(fā)于中年人。治療上可口服熊去氧膽酸，內(nèi)窺鏡消除膽石、安置支架及擴(kuò)張狹窄膽管。他介紹，自身免疫性肝病重疊綜合征主要是指同時(shí)具有上述兩種或兩種以上肝病的臨床及病理改變,如自身免疫性肝炎-原發(fā)性膽汁性膽管炎重疊綜合征，自身免疫性肝炎-原發(fā)性硬化性膽管炎重疊綜合征等。治療藥物為糖皮質(zhì)激素、熊去氧膽酸，需根據(jù)病情選擇聯(lián)合、序貫或單獨(dú)治療?！半S著認(rèn)識(shí)及診斷水平的不斷提高，自身免疫性肝病越來越受到重視和關(guān)注，對(duì)于不明原因反復(fù)肝功能異常的患者，在排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等常見肝病后，應(yīng)考慮該病，肝穿刺活檢有助于明確診斷自身免疫性肝病，也有助于與其他疾病相鑒別?；茨蠔|方醫(yī)院集團(tuán)總院感染科常規(guī)開展了肝穿刺活檢術(shù)，致力于疑難肝病的診治，為肝病患者保駕護(hù)航！”余永勝表示。

苦心孤詣為病患

每天早上8點(diǎn)，總院感染科主任余永勝都會(huì)準(zhǔn)時(shí)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員交接班、討論病例。遇到疑難病例及時(shí)組織全科會(huì)診及全院會(huì)診，由于醫(yī)生人數(shù)少，經(jīng)常加班，是他們的家常便飯，往往下了夜班還要上門診，周末休息也往往無法抽身。每年7、8月份天氣熱，腹瀉、發(fā)燒病例晚上就診多，工作量相當(dāng)于半個(gè)急診，余永勝主任和醫(yī)生們輪番值班，需要隨時(shí)起來接診，有時(shí)一晚上也難以合眼……團(tuán)隊(duì)的辛勤付出，贏得的是病人的滿意和認(rèn)可，感染科門診人次及出院人次逐年增多，出院人次由最初的每年出院400余人次增加到去年的730多人次，門診由每年4000余人次到目前8400人次，成為我市感染病救治防治領(lǐng)域最重要的前沿陣地之一。

多年來，感染科救治的病患數(shù)不勝數(shù)。

“大夫，快救救他，快救救他！不然，我家的天就塌啦！……”一天，一名奄奄一息的中年男性被抬到了東方總院感染科。這名51歲的患者胡某某是大通區(qū)農(nóng)民，罹患乙肝肝硬化，腹腔內(nèi)有大量腹水，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，效果均不佳，家人抱著試試看的想法來東方總院就診。人命關(guān)天，容不得延誤。余永勝主任立刻帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施多次腹腔穿刺放腹水，減輕腹壓，改善患者臨床癥狀，同時(shí)予以抗病毒及對(duì)癥支持治療。在進(jìn)行了20天的持續(xù)治療后，患者腹水消退，平安出院。目前，對(duì)患者的隨訪已達(dá)3年，胡某某不僅身體恢復(fù)良好，能夠正常生活，還能從事田間勞動(dòng)。

患者劉女士年近六旬，患乙肝后肝硬化失代償期，脾功能亢進(jìn)，反復(fù)消化道出血，大量胸腹腔積液，病情危重，遭多次下病危，家屬數(shù)次放棄治療……余永勝主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員積極安慰家屬，開導(dǎo)患者，樹立他們與病魔抗?fàn)幍臎Q心；同時(shí)，積極予以胸腹腔穿刺、放胸水及腹水處理，改善患者胸悶及腹脹癥狀同時(shí)予以止血、抗病毒治療，經(jīng)過努力，患者病情逐漸穩(wěn)定改善，經(jīng)過一段時(shí)間綜合治療后，患者好轉(zhuǎn)出院?！巴ㄟ^隨訪，患者現(xiàn)在生活良好，每次接到電話都忍不住連連道謝……”

2018年初夏的一天，一名患者呻吟著來到感染科主任余永勝面前。“大夫，我好難受！全身沒有力氣，幾天吃不下飯，小便像濃茶水一樣，醫(yī)生，我是不是要死了，求你救救我……”原來，患者出現(xiàn)納差、乏力、尿黃等不適癥狀已有5天了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶6881U/L(正常值40U/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶 7758U/L（正常值 42U/L），如此之高的轉(zhuǎn)氨酶，提示病情危重。住院后，余主任積極完善相關(guān)檢查，次日便明確診斷“急性黃疸型戊型病毒性肝炎”，本病來勢(shì)兇猛，病情進(jìn)展快，即使積極治療，病情仍有可能進(jìn)展，發(fā)展至重肝風(fēng)險(xiǎn)高，病死率高。余永勝把“密切觀察患者的臨床癥狀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)、加強(qiáng)患者心理護(hù)理、及時(shí)調(diào)整治療方案”作為治療重點(diǎn)，果斷采取措施，僅僅半個(gè)月時(shí)間，患者便痊愈出院了。出院時(shí)，患者拉著余永勝等人的手由衷地感謝：“你們治了我的病，也卸下了我的心理包袱，謝謝你們不知說啥好！”而家屬更是送來了一面美麗的錦旗……

“臨床一線工作任務(wù)是繁重的，因?yàn)楣ぷ髅?，臨床醫(yī)生時(shí)常忽略了病人的心理治療。這個(gè)工作一定要加強(qiáng)！心理疏導(dǎo)治療很重要，他能幫助患者獲得力量，熱愛人生，樹立信心，抗擊病痛，讓治療方案最好地發(fā)揮效果！”感染科的專家們紛紛表示。

精益求精強(qiáng)服務(wù)

記者了解到，隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活習(xí)慣的變化，脂肪肝、酒精肝以及脂肪性、酒精性肝硬化等都將是醫(yī)療診治的重點(diǎn)領(lǐng)域和方向。例如脂肪肝通過體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)予藥物治療，是控制疾患的最有效手段。國(guó)家衛(wèi)生部門要求，在2030前全面消滅乙肝，要完成這個(gè)目標(biāo)需要感染科同仁們的共同努力，也需要相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的社會(huì)普及。為此，東方總院感染科多年來一直致力于醫(yī)療宣傳和社會(huì)公益活動(dòng)的開展。每年3月24日結(jié)核病防治日、7月28日全國(guó)肺病主題宣傳日、12月20日艾滋病主題宣傳日等，余主任都會(huì)帶著醫(yī)護(hù)人員走上街頭，宣傳疾病知識(shí)，開展防治教育，以寄希望于從社會(huì)的廣大層面進(jìn)行預(yù)防和減少傳播。日常工作中，由于感染科就診病人一般需要隔離，往往一名病人就要使用一整套病房，感染科為此需要投入較大救治成本，同時(shí)，由于乙肝疫苗常規(guī)接種以及新型抗病毒藥物的研發(fā)，丙肝已成為能治愈的疾病，乙肝已經(jīng)可防可控，肝炎住院者越來越少，感染科人及時(shí)轉(zhuǎn)變?cè)\療方向，主要轉(zhuǎn)向針對(duì)感染性發(fā)熱、不明原因發(fā)熱病人及疑難肝病的診治，這需要醫(yī)生付出更多的時(shí)間學(xué)習(xí)充電，更新知識(shí)，對(duì)此，科室人員卻少有怨言，忙碌中的他們最先想到的都是如何讓患者得到最好的治療和服務(wù)。

一分汗水一分收獲?？傇焊腥究葡嚓P(guān)診療指標(biāo)和服務(wù)也得到相關(guān)主管部門的肯定。作為必查科室之一，淮南市和田家庵區(qū)兩級(jí)防疫站及衛(wèi)生監(jiān)督所每年都要對(duì)總院感染科進(jìn)行檢查驗(yàn)收，而面對(duì)這里的一切，總是給予滿意的評(píng)價(jià)。