屢創(chuàng)奇跡的特殊團隊——記總院神經(jīng)外科張德輝主任和他的助手們
淮南東方總院神經(jīng)外科張德輝是一位能征善戰(zhàn)的指揮員，他和他的戰(zhàn)友姚暉，吳鵬，姚瑞和許占利等組成的小團隊是一支特別能戰(zhàn)斗的隊伍。2016年11月29日，是一個普通的一天。下面我們看看這一天里他們的手術(shù)記錄：手術(shù)名稱：右額部鐮旁腦膜瘤切除術(shù)；手術(shù)者：張德輝，助手：姚瑞，手術(shù)時間從上午9:35開始到下午17:50結(jié)束；第二臺手術(shù)患者為高血壓腦出血。手術(shù)名稱：左側(cè)腦出血血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)者：吳鵬。助手：姚暉。手術(shù)時間從晚上8:10開始，到10點半結(jié)束。第三臺手術(shù)患者為右側(cè)小腦半球大面積梗塞伴出血。手術(shù)名稱：右側(cè)小腦半球切除+去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)者：張德輝，助手：許占利。手術(shù)時間從夜間11:45開始到凌晨4時結(jié)束。
照片上的這位患者名叫王祿梅，53歲，家住大通區(qū)孔店鄉(xiāng)，王祿梅身后的那位是王祿梅的兒媳婦，叫昌偉偉。照片一畫面上我們可以清楚地看到王祿梅的手術(shù)難度是非同一般的，照片二是王祿梅手術(shù)后的第三天拍攝的，婆媳倆的笑容可以看出他們對手術(shù)是滿意的。
王祿梅本來有個幸福的家庭，兩個兒子，兩個兒媳和兩個孫子，一個孫女，加上老伴一家九口其樂融融。五年前王祿梅開始感到頭疼腦脹，失去了勞動能力，生活不能完全自理。五年來，頭疼發(fā)作時，買點止疼藥吃吃，好了一段，又疼又買止疼藥止疼針，就這樣斷斷續(xù)續(xù)五個春夏秋冬。今年11月中旬病情嚴重，止疼藥止疼針不僅不生效，反而越吃越疼的厲害，同時頭抬不起來，視力幾乎看不到東西，來到東方總院神經(jīng)外科確診為：右額部鐮旁腦膜瘤。需要做切除手術(shù)，這是2016年11月29日上午9:35開始的第一個手術(shù)，手術(shù)到下午5:50結(jié)束。
手術(shù)過程是這樣的，全麻成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取偏右側(cè)半冠狀切口切開頭皮、皮下，分離帽狀筋膜層，皮瓣止血后下翻固定，于右側(cè)額部切開骨膜呈“口”行，內(nèi)側(cè)達中線，前方達眉弓，顱骨鉆孔一枚，銑刀切開顱骨呈大小約6×6cm帶骨膜游離骨瓣，骨蠟封閉骨緣止血，骨緣下及矢狀竇以明膠海綿填塞壓迫止血，見中線前端近雞冠一處硬膜腫瘤侵蝕缺損，"u"切開硬膜向中線側(cè)翻開，硬膜加小側(cè)切口并懸吊，顯露額葉皮層及腫瘤，此時開始手術(shù)顯微鏡下操作，沿大腦鐮分離腫瘤基地，見腫瘤侵蝕至對側(cè)大腦半球，再分離腫瘤前顱底基底及腫瘤與腦組織粘連，分塊切除腫瘤，如此反復(fù)進行，直至腫瘤外側(cè)部切除，再剝離腫瘤與大腦鐮粘連，切除殘余瘤體，清掃大腦鐮腫瘤基底并切除，直至腫瘤全切，解剖保留大腦前動脈、嗅神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，縱觀腫瘤質(zhì)地脆軟，血供極豐富，邊界基本清楚，瘤腔徹底止血，觀無活動性出血，止血紗布貼敷，縫合硬膜，取人工硬膜一塊修補硬膜缺損，硬膜外留置引流管一根，骨瓣復(fù)位，以顱骨接骨片3枚+鈦釘6枚固定顱骨，縫合骨膜、皮下及皮膚，術(shù)程順利，術(shù)中出血稍多，輸紅細胞懸液2u、血漿400ml，術(shù)畢全麻清醒，拔除氣管插管后安返病房。手術(shù)兩天后，王祿梅已能下床緩慢行走。
2016年11月29日，第二臺手術(shù)的患者是從鳳臺縣醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，手術(shù)主刀者是吳鵬，助手是姚暉，手術(shù)時間是在第一臺手術(shù)后的晚8:10。結(jié)束時間是夜十時半，這一天的第三臺手術(shù)是從夜間11:45開始，直到凌晨四時才結(jié)束，第三臺手術(shù)的主刀醫(yī)師是張德輝主任，助手是許占利。
張德輝團隊從上午7時多邁進醫(yī)院，走進工作區(qū)，從上午一直忙到下午，從下午忙到晚上，從晚上忙到深夜，從深夜忙到凌晨，日以繼夜的連軸轉(zhuǎn)，為了患者的生命患者的健康，完全放棄了自己的休息時間，他們把患者當朋友當親人，他們在手術(shù)室里不停地忘我地與病魔作斗爭。
2016年11月29日，一天三臺手術(shù)從上午8時忙到第二天凌晨。以上的描述就是神經(jīng)外科團隊真實的工作寫照，反映出了以下三個方面——
第一，神經(jīng)外科這個特殊的團隊，面對的患者是一群特殊的患者，他們的病大部分在人的頭部。腦，被人們稱為，指揮中心，“司令部”?！八玖畈俊背隽藛栴}，是個嚇人的事，目前張主任團隊采用的醫(yī)療方法，大部分是國內(nèi)外先進技術(shù)和較為前沿的高端手術(shù)，風險性、操作性、復(fù)雜性，艱難度均有相當高的要求。稍有不慎或者考慮不到就會給病人病家造成不可挽回的后果，因此這個團隊的工作作風不僅要求敢想敢為，不怕苦，不怕累，而且還要具有科學的頭腦，熟練掌握大量的資料和嫻熟的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療技能，他的手術(shù)往往要有兩個以上的預(yù)案，精準再精準，仔細再仔細，堅決杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在保證病人安全的基礎(chǔ)上實施各種高端尖端手術(shù)，這是我們第一個想強調(diào)的問題。
第二個想強調(diào)的問題是，行醫(yī)標準問題。
2016年11月29日，這一天，對于神經(jīng)外科這個團隊來說，確實是普通的一天，正常的一個工作日，一年365天，天天都是這樣緊張忙碌中度過的，一天做三臺手術(shù)也是很正常的，并非是我們選擇的，他們的行醫(yī)標準就是能早一天為患者做手術(shù)，絕不晚一天，能今天為患者治療，絕不拖到明天。
第三個想強調(diào)的是神經(jīng)外科張德輝團隊的辛苦性，創(chuàng)造性。據(jù)不完全統(tǒng)計，2016年一年中這個團隊工作各種四類手術(shù)46例，其中代表淮南市領(lǐng)先水平的手術(shù)包括蝶骨脊膜瘤切除術(shù)、侵蝕雙側(cè)大腦半球的巨大鐮旁腦膜瘤切除術(shù)，支架輔助下難治性動脈瘤介入栓塞術(shù)，前交通動脈瘤夾閉術(shù)等。另外在全省率先開展的創(chuàng)傷更小的“腰大池腹腔分流術(shù)”治療交通性腦積水微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)積累已20例，省內(nèi)遙遙領(lǐng)先。
下面我們再以看圖說事的形式告訴大家張德輝團隊如何關(guān)心農(nóng)村空巢老人患者的故事。
圖3
圖3上的這位花甲老奶奶叫蔣普蘭，家住淮南郊區(qū)史院鄉(xiāng)。今年9月27日求診于張德輝主任時，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔放散大，光反射消先，眼球固定，四肢過伸，檢查結(jié)果為蔣奶奶的左額部有一個大小6×6cm占位，周圍大面積水腫，腦干受壓變形，生命垂危，兒女們見狀，個個淚流滿面，后經(jīng)張德輝團隊手術(shù)后恢復(fù)的非常好，蔣奶奶的兒女們在合肥務(wù)工，屬空巢老人。目前，蔣奶奶不僅能帶好兩個上幼兒園的孫女和一個上小學四年級的孫子外，還能做些簡單的農(nóng)活。你看，蔣奶奶正在廚房忙著呢！
圖4
圖4右二是蔣奶奶，一看便知目前的身體狀況，這兩張照片是2016年12月9日上午在回訪蔣奶奶時拍攝的，連當時主治醫(yī)生都沒有想到，蔣奶奶會恢復(fù)得這么好，村民們見到蔣奶奶都說，東方總院的醫(yī)生真有本事！
蔣奶奶的老伴王世智致回憶到：當時蔣奶奶的病情危重，昏迷不醒，張主任等腦外科專家本打算做急診磁共振再查一遍，充分了解病變性質(zhì)以及病變與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系，但病人已到腦疝晚期，已經(jīng)沒有時間做進一步的檢查。腦外科醫(yī)生團隊毅然擔著極大風險，為蔣奶奶做了手術(shù)，并且做的很成功，為他們省去很多檢查費用。這件事當時一家媒體是這樣描述的——
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，以張德輝主任為首的神經(jīng)外科團隊，初步診斷病人的病情為“左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤”。若要進一步作出明確的診斷，常規(guī)情況下，要進一步為病人做磁共振平掃加增強掃描檢查?？纱藭r此刻，病人病情危重，已處于腦疝晚期，隨時會呼吸心跳驟停而導(dǎo)致死亡。
“左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤”，以其位置的特殊性，以及與周圍神經(jīng)血管的密切關(guān)聯(lián)性，決定了這類手術(shù)難度大，術(shù)中可能出現(xiàn)致命性的大出血，術(shù)后可能會遺留明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，所以獨立開展這類手術(shù)，在我市神經(jīng)外科尚無先例，但不手術(shù)病人隨時有死亡可能，時間耽誤越久，即使手術(shù)成功，病人出現(xiàn)后遺癥的幾率也會明顯增大。
因此，立即手術(shù)，是挽救生命的唯一選擇。
張主任團隊在充分考慮到術(shù)中的困難后，與家屬充分溝通，并完善術(shù)前準備工作，決定為其實施“左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤切除加去骨瓣減壓術(shù)”，手術(shù)難度是巨大的，術(shù)中病人的腦壓極高，腦瘤出血洶涌，腫瘤與運動性語言中樞、視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、動眼神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈等關(guān)系密切，這就決定了手術(shù)過程是緩慢的。在手術(shù)室麻醉和護理團隊的密切配合下，經(jīng)歷了11個小時的艱辛后，腫瘤終于完整地切除了。此時，已是次日的凌晨5點。
術(shù)后病人安返ICU，經(jīng)對癥治療后，病人病情逐漸穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)?？紤]到病人的家庭經(jīng)濟狀況，結(jié)合病人的病情，術(shù)后第二天，張主任就將病人轉(zhuǎn)至普通病房治療，此舉為病人的家庭節(jié)省了巨大的開支。在普通病房治療的日子里，在床位醫(yī)生姚瑞、黃義平及整個神經(jīng)外科護理團隊的精心治療、護理下，病人的病情恢復(fù)迅速。術(shù)后第三天，病人神志就完全清楚，視力、語言功能正常，四肢活動自如。頭顱CT復(fù)查提示顱內(nèi)腫瘤完全切除，腦干受壓完全解除，病人沒有任何神經(jīng)功能缺損癥狀。這個結(jié)果是令人欣喜的，也為這個不幸的家庭減輕了負擔。至此，手術(shù)可以說完全成功了，術(shù)后的病理診斷為腦膜瘤，也證實了醫(yī)療團隊術(shù)前的診斷。
術(shù)后十一天，經(jīng)過細心的護理，蔣女士康復(fù)出院。
此次手術(shù)的成功開創(chuàng)了我市神經(jīng)外科獨立開展這類手術(shù)的先河，填補了我市在這方面的一個空白。
在史院鄉(xiāng)蔣普蘭、王世智一家是個大家族，四世同堂，蔣奶奶的公公婆婆現(xiàn)在都是年近九旬，九十歲高齡的壽星級的老人，兩位老人看到兒媳（蔣奶奶）恢復(fù)了正常，在村里鎮(zhèn)上擺了六桌酒席，老老少少、男男女女共有八十多口人參加了酒宴，這一家80多口人現(xiàn)在都成了張德輝團隊的義務(wù)宣傳員。
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