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總院召開第三季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議

時(shí)間：2021-11-06 16:55:58 點(diǎn)擊：0次

第三季度醫(yī)療質(zhì)量與安全

管理委員會會議

11月3日下午3點(diǎn)，東方總院2021年第三季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議在機(jī)關(guān)五樓會議室召開，委員會成員如數(shù)參加，會議由醫(yī)政部胡偉部長主持。

會上，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會秘書丁虹圍繞2021年第二季度檢查存在問題改進(jìn)情況、2021年第三季度檢查存在的主要問題、2021年第四季度主要工作及重點(diǎn)三個(gè)內(nèi)容做了詳細(xì)匯報(bào)，以問題圖片的形式向各位委員匯報(bào)了2021年第三季度死亡病例管理、危急值管理、急危重患者管理、圍手術(shù)期患者管理、會診制度落實(shí)、非計(jì)劃再次手術(shù)管理、醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件管理、住院日超30天患者管理及入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者管理等存在的主要問題。

隨后，胡偉部長結(jié)合近期醫(yī)院發(fā)生的不良事件及三季度檢查存在問題，將①《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理與定期能力評價(jià)的通知》（總院政[2019]104號文）中的手術(shù)分級授權(quán)審批部門由醫(yī)療技術(shù)管理委員會改成醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會？②為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，對特殊、重、大手術(shù)審批流程增加了分管院長意見欄，各手術(shù)科室對此有無異議或意見建議？③《關(guān)于加強(qiáng)圍手術(shù)期管理的通知》（總院政[2020]153號文）中關(guān)于手術(shù)安全核查未三方核查的處罰按50元/例分別對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，擬加大處罰力度（違反醫(yī)療文書單否項(xiàng)：丙級單否500元；乙級單否300元；未按要求進(jìn)行三方核查200元/例）？科主任負(fù)管理責(zé)任連帶給予200元處罰？④臨床醫(yī)療工作中，如何提升醫(yī)療質(zhì)量，“以病人為中心”，發(fā)揮院科兩級質(zhì)控功能，保持信息的及時(shí)有效互通，保障患者安全？針對核心制度執(zhí)行不到位，下一步如何落實(shí)？4個(gè)議題提交委員會討論。隨后，委員會成員分別就以上議題進(jìn)行了深入的討論，提出了建設(shè)性意見和建議。

會議經(jīng)討論，通過了手術(shù)分級授權(quán)審批部門由醫(yī)療技術(shù)管理委員會改成醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、（特殊、重、大）手術(shù)審批流程增加分管院長意見欄、加大圍手術(shù)期管理處罰力度（違反醫(yī)療文書單否項(xiàng)：丙級單否500元；乙級單否300元；未按要求進(jìn)行三方核查200元/例）以及進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)核心制度方案的決議。

會上，朱勝副主任委員對各科室今后的工作進(jìn)行了要求：一是，各職能部門、各科室之間應(yīng)通力合作，加強(qiáng)有效的溝通，各科室嚴(yán)格按照本科室《特殊、重、大手術(shù)審批目錄》及《特殊、重、大手術(shù)審批流程》進(jìn)行審批；二是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是“紅線”，“紅線”不可協(xié)調(diào)，各科室應(yīng)強(qiáng)化“紅線”意識，落實(shí)核心制度，確保醫(yī)療安全。

最后，詹一朝副主任委員對各科室下一階段工作重點(diǎn)進(jìn)行了具體部署要求：一是，醫(yī)政部應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)醫(yī)師授權(quán)的動態(tài)管理，每年對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)；二是，醫(yī)政部要將特殊、重、大手術(shù)術(shù)前討論內(nèi)容格式化，討論內(nèi)容應(yīng)包括分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案，充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施。同時(shí)完善特殊、重、大手術(shù)審批程序，明確科主任、職能部門、分管院長的審批職責(zé)；三是，下一步將采用暗訪的形式，對核心制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查；四是，職能部門要完善醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理；五是，各科室質(zhì)控小組要履行質(zhì)控小組的職責(zé)，每月固定時(shí)間召開科室質(zhì)控會議，深入開展質(zhì)量分析，加強(qiáng)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，切實(shí)解決醫(yī)療質(zhì)量存在的問題。六是，各科室再次對本次委員會匯報(bào)的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，針對本科室季度檢查存在的問題，認(rèn)真制定并落實(shí)整改措施，有針對的進(jìn)行整改。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會將持續(xù)跟進(jìn)各科室整改情況，對整改不到位的科室及個(gè)人按照獎懲辦法進(jìn)行處罰及全院通報(bào)。