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做皮試前，擦拭皮膚到底用什么？可以用生理鹽水嗎？

時(shí)間：2021-01-19 19:49:00 點(diǎn)擊：0次

你是怎么做的呢？

實(shí)習(xí)生的疑問：老師，今天跟著我的帶教老師做青霉素皮試消毒時(shí)，碰到一個(gè)對(duì)酒精過敏的老奶奶，后來改換成生理鹽水擦皮膚，皮試結(jié)果顯示陰性。那對(duì)于皮試的消毒到底用哪種？老師，萬一有些病人不知道自己酒精過敏，那皮試結(jié)果不就可能假陽性嗎？老師，做皮試時(shí)用生理鹽水擦拭皮膚能達(dá)到消毒的效果嗎？會(huì)影響皮試結(jié)果判斷嗎？老師，我們臨床中到底該用哪種做皮試前的皮膚護(hù)理? 有定論嗎？

對(duì)于學(xué)生提出的問題作為老師的我們絕對(duì)不敢怠慢，畢竟傳道受業(yè)解惑也需要慎獨(dú)精神。

一、皮試部位的皮膚需要消毒嗎？建議：皮膚消毒：可用 75%酒精消毒皮膚，待干后皮內(nèi)注射。也可用生理鹽水消毒；但臨床常有不消毒就直接做皮內(nèi)注射的方法，這一點(diǎn)，還要評(píng)估患者局部注射部位的皮膚清潔程度等因素，但是建議大家還是做好消毒工作?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》中藥物過敏試驗(yàn)關(guān)于消毒皮膚的操作步驟里，要求用 75% 乙醇消毒皮試，但臨床實(shí)際情況是，部分患者對(duì)酒精過敏，使用酒精消毒會(huì)影響皮試結(jié)果評(píng)估。如果對(duì)酒精過敏者，在對(duì)側(cè)用生理鹽水擦拭皮膚后行比對(duì)試驗(yàn)。說明：忌用碘酊消毒，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T—2012）中對(duì)于穿刺部位皮膚消毒的要求，因?yàn)閾?dān)心皮試結(jié)果判斷而忽略皮試前皮膚消毒是錯(cuò)誤的，嚴(yán)重違反了消毒技術(shù)規(guī)范、皮內(nèi)注射法技術(shù)操作規(guī)程，也是違背安全注射原則的。皮試前應(yīng)根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范的要求選擇符合要求的皮膚消毒劑?？紤]含碘消毒劑對(duì)皮膚的黃染因素，可選擇70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者復(fù)方季銨鹽消毒劑進(jìn)行皮試前皮膚消毒。與此同時(shí)與 75% 酒精 PK，生理鹽水還略勝一籌：1.多次擦拭可達(dá)到清潔皮膚的作用，對(duì)皮膚無刺激性，因此假陽性率低。2.清潔皮膚后注射，患者易接受，避免了不消毒直接進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)帶來的醫(yī)療糾紛隱患，影響醫(yī)院的滿意度。3.生理鹽水作為無色液體，不會(huì)染色局部皮膚，更便于護(hù)士直接觀察結(jié)果。4.假陽性率降低，減少了做對(duì)照試驗(yàn)給帶來的痛苦也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。5.假陽性率低可以減輕護(hù)士重復(fù)皮試操作的工作量，更節(jié)省了護(hù)士的寶貴時(shí)間。6.皮試假陽性會(huì)影響醫(yī)生對(duì)藥物的選擇。

二、若皮試陽性病人，是否可重做皮試？《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》建議：評(píng)估患者用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史者或變態(tài)反應(yīng)史者應(yīng)慎用；如曾使用青霉素，停藥 3 天后再使用，或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。但皮試陽性與過敏史還是有區(qū)別的。臨床上可以根據(jù)病情需要，如果不是很確定皮試結(jié)果，可在對(duì)側(cè)肢體上注射鹽水，再對(duì)比觀察結(jié)果。皮試陽性者必要時(shí)遵醫(yī)囑在嚴(yán)密觀察下可以選擇重做青霉素皮試，如皮試強(qiáng)陽性者及有過敏反應(yīng)表現(xiàn)者不得選擇重做皮試。

三、青霉素用后幾天需再做皮試?教科書上說青霉素用后 3 天需再做皮試，可臨床上有的醫(yī)院卻是 1 天，請(qǐng)教一下到底是 1 天還是 3 天？建議：建議遵照書上的說法：青霉素凡初次用藥、停藥 3 天后再使用的話，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。當(dāng)然，每個(gè)醫(yī)院規(guī)定都不同，如果你們醫(yī)院要求停藥 1 天需重做，那也只能依照醫(yī)院的規(guī)則來。

四、皮試陰性，用藥后過敏，要更改皮試結(jié)果嗎？藥物皮試陰性，但用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者病歷上的皮試結(jié)果是否要更改為陽性。若更改為陽性，是否會(huì)出現(xiàn)皮試結(jié)果陽性還使用該藥物的醫(yī)療過錯(cuò)。是否會(huì)引起醫(yī)療糾紛？首先，「藥物過敏」≠「藥物皮試陽性」，藥物過敏與皮膚試驗(yàn)陽性是不同的兩個(gè)概念。皮膚試驗(yàn)陰性不能說明患者對(duì)此藥物一定不過敏，只是過敏試驗(yàn)而已。其次，醫(yī)囑上的陰性不能更改，但護(hù)士要在護(hù)理記錄上記錄藥物過敏反應(yīng)的記錄。同時(shí)要告知患者對(duì)該藥過敏，以后用藥要加以注意；告知醫(yī)生患者的過敏情況，并且在病歷首頁上顯示出來；在患者床頭卡上注明，做好標(biāo)識(shí)，提醒大家引起注意。

五、皮試部位一定要在前臂內(nèi)側(cè)嗎？不一定，但是建議在這個(gè)部位做皮試。皮試的最佳部位是前臂內(nèi)外側(cè)。這里是神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，容易觀察。對(duì)于一些燒傷的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿內(nèi)側(cè)做皮試。

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