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為身體健康保駕，為心理健康護航記總院普外科甲乳腺、血管、疝病區(qū)

時間：2021-10-07 08:30:00 點擊：0次

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生活水平提高，國民的健康意識越來越強，定期體檢，以期“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”成為一種習慣。甲狀腺是常規(guī)體檢項目之一，近年來，在醫(yī)院的甲狀腺專科門診中，幾乎每天都可以看到因查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者憂心忡忡地來看醫(yī)生，認為需要馬上治療，甚至手術(shù)。這種緊張的情緒是患者錯誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)等同于甲狀腺癌，俗稱‘恐甲癥’。

“甲狀腺結(jié)節(jié)是指出現(xiàn)在甲狀腺腺體內(nèi)，不同于正常甲狀腺組織的腫塊。導致甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因主要有增生、囊腫、炎癥、腫瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上一般分為良性和惡性，數(shù)量上可以是單發(fā)的，也可是多發(fā)的?！辈稍L中，淮南東方醫(yī)院集團總院普外科主任，甲乳腺、血管、疝病區(qū)學科帶頭人孟云告訴記者。他說，在過去，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)主要靠觸診，通常結(jié)節(jié)要大于1cm才能觸摸到。但是現(xiàn)在，醫(yī)院通過高分辨超聲，使直徑2mm左右的微小結(jié)節(jié)也能被發(fā)現(xiàn)，檢出率達20%—76%，其中5%—15%是惡性的。對于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不必擔心，不需要盲目檢查,定期隨訪即可。但如伴有甲狀腺癌家族史、兒童時期接受過頸部X線照射、頸部摸到腫大淋巴結(jié)等情況之一者，則需引起注意，做進一步的檢查來判斷。通過彩超和甲狀腺穿刺細胞學檢查可診斷甲狀腺癌，其中85%的甲狀腺癌為甲狀腺乳頭狀癌，惡性程度低，其生物學行為是發(fā)展緩慢，不易轉(zhuǎn)移，故被稱為“惰性腫瘤或懶癌”。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌不必過分緊張，經(jīng)過?？漆t(yī)生正規(guī)治療后多數(shù)預后良好。

近年來，甲狀腺乳腺、疝氣疾病高發(fā)，越來越引起人們的重視。孟主任的話聲聲入耳，為大眾的醫(yī)學疑惑作了解讀，同時也帶記者走進了一座守護健康的方舟，一個現(xiàn)代化的甲乳腺、血管、疝病區(qū)。

2014年6月，淮南東方醫(yī)院集團總院普外科甲乳腺、血管、疝病區(qū)在時任普外科主任江永強的推動下，實現(xiàn)了集團重點科室——總院普外科的二級分科，自此成立了甲狀腺乳腺、血管、疝外科，在科室醫(yī)護人員的共同努力下，短短幾年迅速發(fā)展壯大，目前其甲狀腺乳腺治療是省內(nèi)有較大影響力力的特色?？疲瑫r也是淮南地區(qū)唯一的獨立建制的?？?。

科室技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有醫(yī)生12人，護士15人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師6人，其中多人分別在國內(nèi)、省內(nèi)各專業(yè)學術(shù)團體任職常委、委員及學組委員等職，且科室長期與上海復旦大學腫瘤醫(yī)院、浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院團隊長期保持緊密聯(lián)系、交流、學習。

科室設置床位62張，年門診量18000人次，住院人次2600人次，手術(shù)人次1600人次，其中甲狀腺、乳腺微創(chuàng)手術(shù)400人次，甲狀腺癌300人次，乳腺癌120人次，乳腺保乳、整形重建50人次，腹腔鏡疝260人次，腔靜脈濾器50人次，大動脈腔內(nèi)修復30人次。

其中甲狀腺乳腺外科現(xiàn)設置“一站式服務”特色?？崎T診，面積600平米，集就診、檢查、治療為一體的治療中心，其中2間甲狀腺診室、2間乳腺診室、彩超診斷室、鉬靶攝片室、甲狀腺乳腺微創(chuàng)治療室等，并與彩超科、內(nèi)分泌科、放療科、化療科聯(lián)合坐診，為患者提供更為便利的綜合診治。

▲德國西門子彩超

▲芬蘭普蘭梅德數(shù)字乳腺鉬靶機

科室目前技術(shù)涵蓋甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超評估及細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺良性腫瘤微波消融手術(shù)、甲狀腺良惡性腫瘤的全腔鏡下手術(shù)、甲狀腺良性腫瘤的腺葉切除及惡性腫瘤根治、擴大根治手術(shù)；乳腺良性腫瘤切除及微創(chuàng)旋切手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳保腋手術(shù)、乳腺癌I期假體植入和II期乳腺假體植入術(shù)，甲狀腺癌、乳腺癌的術(shù)后綜合治療、全程管理、術(shù)后隨訪等。疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡疝無張力修補術(shù)(TAPP TEP)、腹腔鏡切口疝修補術(shù)；大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光成形術(shù)，腔靜脈濾器置入術(shù)，大動脈腔內(nèi)修復術(shù)等。

科室本著“一切以患者為中心”的服務宗旨，以技術(shù)發(fā)展、人性化服務為根本，以規(guī)范化、個體化治療為標準，以微創(chuàng)化、美容化為特色，努力救治服務病患，贏得了良好的社會口碑。

科主任孟云2014年赴浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院頭頸外科、浙江大學第二附屬醫(yī)院甲狀腺外科，2018年赴上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院進修頭頸、乳腺外科。多年潛心鉆研，獲得安徽省全科醫(yī)學會優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和安徽省淮南市五一勞動獎章。尤擅長甲狀腺乳腺專科各種病癥的診治，2017年至2019年間診治疑難危重病例數(shù)及Ⅳ級手術(shù)例數(shù)達273例。身為甲乳?？漆t(yī)師的他，同時也是中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會甲狀腺分會消融學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會超聲介入專業(yè)委員會甲狀腺介入學組常務委員、安徽省全科醫(yī)學會甲狀腺乳腺外科分會副主任委員、安徽省抗癌協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會第一屆委員會委員、安徽省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)整形與修復重建專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學會安徽分會乳腺病學分會第二屆委員會乳腺微創(chuàng)委員、安徽省乳腺病學會青年委員。

“隨著醫(yī)學理論及技術(shù)的發(fā)展，甲乳外科不斷順應患者的需求，在治療身體健康的同時，也關(guān)注患者長期的心理健康！”孟云說，例如乳腺癌患者，以往行乳腺癌根治術(shù)（切除乳腺和腋窩淋巴結(jié)），現(xiàn)在綜合評估后可選擇保乳、保腋手術(shù)，或者行I、II期的假體置入術(shù)，既治療了疾病，又提高了患者的遠期生活質(zhì)量。又如甲狀腺手術(shù)以往需在脖頸部做切口，而現(xiàn)在利用腔鏡技術(shù)不需在頸部切口即可完成，既解決了問題又兼顧了美觀。在甲狀腺、乳腺微創(chuàng)、整形手術(shù)方面，東方總院開展得很早，技術(shù)成熟，已服務過全市眾多患者并廣受好評。“這要得益于集團、總院領(lǐng)導的高瞻遠矚和部署落實，也是普外科甲乳外科團隊共同努力的結(jié)果……”

既要做到身體健康，又要兼顧心理健康，給孟云和他的團隊提出了很高的要求。而他和伙伴們用一個個復雜度高、難度大又“漂亮”完成的手術(shù)兌現(xiàn)著對患者的承諾。

家住田家庵區(qū)、45歲的患者陳女士入院3個月前在家中無意發(fā)現(xiàn)其右側(cè)乳房有一粒蠶豆樣大小包塊，偶有刺痛不適，至當?shù)啬翅t(yī)院進行治療后癥狀緩解，但最近1個月來感覺腫塊逐漸增大，偶有乳房腫脹感，為進一步明確診斷來到了東方總院普外科。門診對患者進行乳腺彩超檢查后，以“右乳腫塊”收治入院。?？茩z查發(fā)現(xiàn)右乳外下象限觸及一直徑約2厘米腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，活動度欠佳，雙側(cè)腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)；之后病理診斷為乳腺腫瘤。不久，由普外科副主任孟云主刀，為患者實施了“保留乳頭乳暈復合體的皮下腺體切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+假體置入術(shù)”。不僅精準切除了病灶所在，而且置入假體替代，使得病人乳房部位外觀不受影響。術(shù)后，陳女士恢復較好，提起這次手術(shù)她笑著稱贊“得了癌癥雖然不幸，但幸虧有孟主任這樣的專家做手術(shù)，既顧了里子又有了面子，是最好的結(jié)果！”

一些晚期甲狀腺癌手術(shù)往往操作復雜、難度大、并發(fā)癥多，手術(shù)效果直接決定著患者恢復效果和醫(yī)療負擔的減輕。尤其是雙側(cè)甲狀腺癌伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療可以左右分步實施，安全性更好，當然也可以“左右開弓”進行，當然后者難度更大、挑戰(zhàn)性更高，對醫(yī)生技術(shù)是個嚴峻的考驗?；颊咄跸壬暧夤畔?，罹患甲狀腺癌伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，被子女送來東方總院求治。由于患者年齡很大且病癥復雜，因此手術(shù)治療難度高而風險大?！袄先思一技谞钕侔?，又伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以往的手術(shù)一般是頸部淋巴結(jié)左右側(cè)手術(shù)分步進行，但從患者的經(jīng)濟、二次手術(shù)角度考慮，我決定為他做一次性手術(shù)治療。”在取得病人家屬同意后，孟云副主任率隊制定了復雜而周密的手術(shù)計劃，隨后選擇了“甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)擴大改良根治術(shù)”。手術(shù)非常順利，老人從死亡線的邊緣被拉了回來，家人為此不知該怎么表達謝意。

多年來，在孟云主任的帶領(lǐng)下，科室專業(yè)技術(shù)和服務水平突飛猛進，成功救治的患者難以計數(shù)。

33歲的女患者廖某（化名）近來愈發(fā)覺得身體不適，原來她5個月前就發(fā)現(xiàn)左腋窩有腫塊，而1一個月前左邊乳房也發(fā)現(xiàn)腫塊，于是不敢再耽擱，馬上就診住進東方總院甲乳血管疝外科。醫(yī)生初步檢查考慮左側(cè)乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。體檢左乳內(nèi)上象限可觸及一質(zhì)硬腫塊，約2*3cm，邊界不清，活動度差，無觸痛，左側(cè)腋窩可觸及一2*2cm質(zhì)硬腫塊，邊界尚清，活動度尚可。右乳及右側(cè)腋窩、雙側(cè)鎖骨上未見明顯腫塊。

科室專家MDT（多學科）討論，決定為廖女士實施新輔助化療。新輔助化療可以使不能保乳的患者獲得保乳的機會，不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)的機會。一部分患者在新輔助化療的過程中可能出現(xiàn)進展，喪失手術(shù)機會。新輔助化療的意義在于對局部晚期乳腺癌的規(guī)范治療，使腫瘤降期，利于手術(shù)或變不能手術(shù)為可能手術(shù)；若能達到pCR，則預示較好的遠期效果；對于腫瘤比較大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率；通過新輔助治療能夠篩選出未達到pCR的患者，從而為下一步更改治療方案提供依據(jù)?！?/p>

患者在接受新輔助化療后，具備手術(shù)條件。于是，科室團隊隨后為其實施了“左乳保留NAC皮下腺體切除術(shù)+左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+左乳組織擴張器植入+右乳保留NAC皮下腺體切除+右乳人工假體植入術(shù)”，手術(shù)非常成功。術(shù)后病理檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭下方未見癌，左乳左側(cè)腺體腺病伴纖維瘤形成趨勢，腋窩淋巴結(jié)（-）0/25，右乳為腺病，病理分期分型為三陰型。目前，患者正在接受放療和定期擴張器注射生理鹽水，恢復良好。

治療疝疾病，也是孟云團隊的拿手好戲，上至耄耋老人下至襁褓嬰兒，都能從中切實受益。

今年盛夏的一天，年逾古稀的患者韋大媽在家人陪同下一步一挨地來到甲乳血管疝外科求助?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)腹部切口有包塊，平躺的時候可以回納，由于沒有出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，便一直未予以重視。近20年來病情出現(xiàn)反復且有所加重，直到就診前一天，患者發(fā)現(xiàn)腹部切口下包塊突出、平躺無法回納并伴有腹痛，遂有些慌了便來就醫(yī)。急診在進行體檢后，擬“腹部切口疝伴嵌頓”收住入院。普外科甲乳血管疝病區(qū)將其確診為“腹壁嵌頓性切口疝”，同時發(fā)現(xiàn)老人患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?！盎颊吣昙o較大，又有基礎(chǔ)病，給治療和手術(shù)帶來了風險和難度！”

在經(jīng)過反復論證和充分準備后，科室團隊為他實施了“腹腔鏡探查+切口疝嵌頓松解+補片修補術(shù)”，手術(shù)獲得成功，愈后恢復良好。老人和子女對醫(yī)療團隊的技術(shù)都非常滿意，連連道謝。

患者的稱贊是對普外科甲乳腺、血管、疝病區(qū)的褒獎，也是對他們的鞭策。撫今憶昔，孟云主任充滿感慨，較早以前，總院普外科只有一個病區(qū)，而伴隨集團領(lǐng)導支持下普外亞?？频膭澐趾妥黾氉鰪娔繕说穆涞?，如今普外科已建成肝膽胰病區(qū)、胃腸病區(qū)、甲乳血管疝病區(qū)、留觀病區(qū)四個獨立病區(qū)和一個獨立SICU，醫(yī)護人員已達100余人，設備先進，技術(shù)領(lǐng)先。未來，普外科的發(fā)展方向為多學科聯(lián)合，亞?？埔?guī)范化、個體化、人性化。普外科甲乳腺、血管、疝病區(qū)為更好地滿足患者需求，甲狀腺、乳腺、血管、疝手術(shù)應該向著規(guī)范化、微創(chuàng)化、精準化方向發(fā)展，應向著及時徹底解決疾患、保障患者愈后效果的方向努力?！皩Υ耍覀冇行判模灿袌猿值牧α?！”孟云主任說。